腹股沟滑动疝_Fu Gu Gou Hua Dong Shan

一 概述

腹股沟滑动疝系指腹腔的后位脏器连同部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等。此型疝临床常无特征性表现，术前难以确诊，常在术中确诊。

二 病因

在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等某一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，使该脏器的移动度加大，再加年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等各项疝形成的因素而致病。

三 临床表现

腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝从Hesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝相似。某些特殊临床表现，有助于滑疝的诊断。

1.疝复位后排便

疝内容为降结肠或乙状结肠时，病人无排便，复位后方能排便。

2.“二截尿”现象

即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。

3.牵拉睾丸现象

老年人的滑动疝、牵拉睾丸时出现。

四 检查

临床有上述病状或体征，为防手术探查时损伤脏器，术前可行结肠造影，膀胱镜或膀胱造影检查。

1.消化道造影或钡灌肠

可发现腹股沟区肠襻影。

2.静脉肾造影或膀胱造影

观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系。

五 诊断

1.病史

对于病程较长的中老年患者，尤其是体胖、巨大的完全性疝，且为难复性，未发生嵌顿者，应考虑到滑动疝可能性。

2.临床表现

形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现；有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。

3.辅助检查。

4.术中探查

术中不易找到疝囊，或周围脂肪组织较多，应疑为滑动疝；术中发现脱出的肿块还复时疝囊也随之回缩，也是滑动性疝的特点。

六 治疗

均应手术治疗。手术的关键是先游离、回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高位结扎和疝修补术。

1.疝囊成形和高位结扎

（1）Bevan法  常用的手术法，适用于较小的滑动疝，如盲肠滑出。

（2）La Roque法  适用较大的滑动性疝，如乙状结肠滑出。

（3）Ponka法  适用于较大的滑动疝。

2.疝修补术

滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损，故修补内环时较常采用Bassini法修补，或采用网片修补。