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全睑球粘连的矫正术_Quan Jian Qiu Zhan Lian De Jiao Zheng Shu

概述

睑球粘连指眼睑与球结膜、角膜的黏着状态,多发生于化学性(酸、碱)烧伤、爆炸伤、结膜本身疾患的后遗症,此外还有先天性睑球粘连、外眦畸形。严重者可影响视力,也可形成内翻倒睫、眦角畸形,必须手术才可矫正。严重烧伤后的全睑球粘连,对于从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织,只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕,保留它们作为睑板的替代物。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

表面和局部浸润麻醉,以及球后麻醉。

2.术前准备

(1)常规体检。

(2)眼局部常规检查。

(3)制定矫正手术方案。

(4)术前3天用呋喃西林液饭后漱口。

(5)术前1晚服地西泮。


适应证

整个上眼睑或下眼睑完全与眼球粘连,睑缘常完全丧失,甚至眼睑部分缺损;残余部分结膜囊的炎症烧伤后遗症。


禁忌证

烧伤病变过程尚未结束,组织还有充血、水肿。近期内有过敏情况。烧伤后不足1年。


手术步骤

1.切开外眦,避免角、巩膜穿孔。

2.从粘连处切割,将所有瘢痕性粘连全剥开,疏松的瘢痕用弯剪刀钝性分离。钝性分离范围,下方可分离至眶缘,上方至眼球赤道部后,将所有瘢痕带切断,达到眼球各方向运动自如,使眼睑复位为止。

3.结膜缺损范围包括整个上睑或下睑结膜、上或下穹窿结膜、上半或下半球结膜。因缺损面积广,游离结膜移植或结膜滑行或转移结膜瓣都不够用,只能用唇黏膜移植修补。

4.依缺损范围取两块唇黏膜,一块用以修补球结膜缺损,另一块修补睑结膜及穹窿部。

5.先修补球结膜缺损,将唇黏膜先固定在直肌两侧赤道部浅层巩膜上,然后再固定其余部分在浅层巩膜上。

6.用睑牵引线及开睑钩翻转眼睑,用大于睑结膜1倍以上的唇黏膜缝于睑结膜及穹窿部创面上,并结扎固定用以加深穹窿部。

7.上、下睑缘双重缝合,内、外眦部睑缘不缝合,以引流分泌物。球旁注射庆大霉素、氟美松。术眼涂抗生素眼膏。


术后护理

术后双眼绷带包扎5天。