气管前间隙感染_Qi Guan Qian Jian Xi Gan Ran
一 概述
气管前间隙位于气管前筋膜与气管之间,这里的感染多继发于喉咽、食管的损伤和甲状腺炎症,而且易向咽后间隙扩散。初起因喉头轻度水肿而声嘶,程度加重时则可有吞咽困难和呼吸困难等。治疗时应注意注射足量有效抗生素、局部理疗及对症治疗,必要时还应及时切开引流。
二 病因
1.外伤引起
包括异物、鱼肉骨和内腔镜检查时器械损伤等所致喉咽部或颈段食管前壁穿破。
2.甲状腺炎症
甲状腺炎症的直接蔓延较少见,急性甲状腺炎患者可发生甲状腺脓肿和气管前脓肿,但在抗生素广泛应用以后,由甲状腺炎症所引起者已属罕见。
三 临床表现
喉咽部及喉部炎症水肿所引起的症状,当视其部位及程度不同而异。最初,患者因轻度喉头水肿而出现声嘶、发声不清或呈喉音(这是最早出现的症状),随着炎症水肿的范围扩大和程度加重,则可出现不同程度的吞咽困难和呼吸困难,严重者可发生窒息。颈部检查可发现患侧颈上部前方舌骨区及其附近有不同程度的肿胀、压痛或出现炎性肿块。如为器械损伤所引起,常可发现颈前有积气征象。如出现凹陷性水肿,应警惕有脓肿形成,但很少出现波动感。患者可有发热、食欲减退、乏力等全身症状。
四 检查
1.实验室检查
外周血象显示白细胞计数增高。
2.其他辅助检查
喉镜检查,可见患侧喉咽、喉部充血、水肿,可累及会厌、勺状软骨区等部位,最后累及室带喉室和声带。鱼骨或其他硬物刺伤食管时胃镜下可见食管黏膜溃疡性改变。
3.影像学检查
普通X平片因组织重叠无明显变化,颈部、胸部CT可见气管周围非特异性节段水肿,食管外伤较严重如胃镜操作致穿孔时可见气肿征,感染坏死严重时可见液平,CT造影可见气管周围环状强化。
五 诊断
1.病史
有喉咽部外伤史或甲状腺炎病史。
2.临床表现
喉咽部充血、肿胀、疼痛、触痛、声嘶,有全身中毒症状。体检可见颈部压痛,少量病有气肿征。
3.喉镜检查
符合气管前间隙感染表现。
六 治疗
1.基本原则
注射足量有效抗生素、局部理疗及对症治疗。
2.切开引流
如有明显呼吸困难,或颈部一侧出现炎性肿块或凹陷性水肿,应及时进行引流手术。脓肿局限肿胀明显者,可在局麻下直接行脓肿切开引流术。如感染广泛或未局限,则需行Dean手术:自患侧胸锁乳突肌前缘开始,向内侧在水肿压痛最明显处作一横形切口(或沿胸锁乳突肌前缘作一斜形切口)依次切开颈部各层组织分出颈总动脉鞘,连同胸锁乳突肌一并牵向侧方寻找喉、气管、食管并牵向内侧,经穿刺证实脓肿后用血管钳开放脓腔,排脓后,沿脏器轴向放置引流。对因器械损伤,破口较大而有明显漏气者,应予禁食,留置鼻肠营养管或行胃造口手术供给营养。