三角肌麻痹背阔肌移位代三角肌术_San Jiao Ji Ma Bi Bei Kuo Ji Yi Wei Dai San Jiao Ji Shu

一 概述

三角肌麻痹背阔肌移位代三角肌术适用于三角肌麻痹而背阔肌肌力正常；病人行走不需供患侧上肢扶拐或术后能达到弃拐行走；肘、腕、手功能正常或基本正常者。背阔肌呈扁平三角形，外厚内薄，故外部收缩力强，带有宽长的筋膜，过去多用代肱二头肌，近来也广泛用以代三角肌、肱三头肌，甚至屈指或伸指肌功能。

二 麻醉方及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

术前准备皮肤以及器械准备。

三 适应证

三角肌麻痹而背阔肌肌力正常；病人行走不需供患侧上肢扶拐或术后能达到弃拐行走；肘、腕、手功能正常或基本正常者。

四 禁忌证

三角肌完全麻痹者，肘、腕、手功能不正常者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口由腋后开始，斜向内下呈S形切开。②在腋后线切口处找出背阔肌外侧缘，找到胸背神经和动、静脉。结扎肋间动脉的穿支，将背阔肌与其底面的前锯肌分开，并在肱骨小结节的止点处切断，游离到所需长度和宽度。③再于肩部做Y形切口，前至锁骨中线，后至肩胛冈。④在腋下切口做皮下隧道至肩部切口，自三角肌切口，再将其自大圆肌深面拉至肩部，其腱部移至三角肌结节下方，缝合固定肱骨干上。背阔肌内侧缘固定于锁骨外侧，外侧移至肩胛冈，扩张部缝合于肩峰及其前后方的斜方肌腱膜，皮瓣正好在肩峰处。

六 术后并发症

血管蒂牵拉伤。

七 术后护理

肩部外展70°～90°，前屈45°，肩“人”字石膏固定4周。依据皮瓣情况松懈石膏。拆除石膏后，逐渐行肩外展锻炼。

八 注意事项

术后需在肩峰部须露出移位的小皮瓣，经常观察其血运情况，如有包扎过紧，或局部肿胀等影响皮瓣血运时应及时剖开石膏松解。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。