跟腱炎_Gen Jian Yan

一 概述

跟腱是由连接小腿后方肌群与跟骨的带状肌腱纤维组成，张力通过肌肉收缩传递到跟腱。由于跟腱的横断面较肌肉组织小得多，约1:60左右，故而跟腱组织负担的单位张力远高于肌肉。跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。

二 病因

当跟腱在短时间内承受的压力过大时，可能会发生劳损、细微挫伤或撕裂，进而出现无菌性炎症。

导致跟腱炎的其他原因：

1.运动前调整

身体没活动开或还没有调整好就开始运动，如打篮球、网球等需要频繁地停止、启动以及跳跃的运动，很容易发生跟腱炎。

2.锻炼过度

3.扁平足

扁平的足弓会增加发生跟腱炎的风险。因在行走时，扁平足会导致跟腱承受额外的压力。

4.外伤或感染

跟腱附近受了外伤或有感染。

三 临床表现

跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织（脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘）包绕，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的损伤所致，当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压痛。

典型症状：足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。

1.急性期

走路、跑步等运动时跟腱处疼痛、肿胀、皮肤发红发烫。

2.慢性期

跟腱疼痛或者僵硬，多发于清晨。走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛；慢性跟腱炎多长期且持续存在。

四 检查

1.体检

包括末端和腱本身有无肿胀、增厚、小结节、明确的压痛点以及踝关节的活动范围等。

2.影像学检查

包括X线平片、B超、MRI和CT检查。X线平片对于软组织肿胀，跟腱组织的钙化，有无踝关节骨折脱位等有重要意义；B超扫描可看到跟腱有无断裂，跟腱滑囊积液，跟腱组织肿胀、增粗和跟腱周围软组织肿胀等，它还可以诊断跟腱早期的退行性变。MRI对诊断跟腱炎有重要的价值，CT扫描在诊断跟腱炎方面没有真正的价值。

五 诊断

1.询问患者日常有关的活动情况。

2.检查脚部，需要进行跟腱部位的X片检查，以排除其他可能引起跟腱处疼痛的疾病。

3.磁共振（MRI）扫描，使用磁场来显示身体软组织的图像，对跟腱断裂与否加以诊断。

六 并发症

跟腱炎可进展为一种退化性疾病，称为跟腱退化变性，是指跟腱的结构出现异常，变得越来越脆弱和纤维化。另外，对跟腱的持续劳损或急性创伤可以导致跟腱断裂，需进行手术来修复。

七 治疗

1.自救方法

（1）运动前要热身，运动要逐渐停止下来，运动后做适当的放松活动。

（2）注意休息，避免负重，合理运动。

（3）运动时穿合适的鞋子。选择适合运动的频率、运动的地面和运动的条件的鞋子。

（4）经常牵拉和加强小腿肌肉训练，在日常运动中逐渐增加登山、爬楼梯项目。如果需要，可逐渐增加速度和距离。

2.使用支撑垫

支撑垫可以抬高脚踝，以减少对跟腱的拉伸。还可在夜间睡眠时使用夹板，以保持跟腱固定。如果病情严重，建议穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修复。

3.手术治疗

非手术治疗（包括物理治疗）能够使跟腱炎在几周时间内得到痊愈和自我修复。如治疗没有效果，需要做手术来切除跟腱周围的炎症组织。

4.外用药

选用消炎止痛的药物外敷。