陈旧性肩关节前脱位切开复位术_Chen Jiu Xing Jian Guan Jie Qian Tuo Wei Qie Kai Fu Wei Shu
一 概述
肩关节后脱位临床上比较常见。新鲜脱位的手法复位并不困难，但超过三周者，就很难成功。陈旧性肩关节前脱位切开复位术适用于青壮年体力劳动者，脱位时间在1个月以上，脱位关节已无松动的余地，手法整复失败者；关节脱位合并有神经血管压迫症状，关节附近有明显骨痂形成，或大结节撕脱骨折，骨块卡于关节盂，以及脱位并发肱骨颈骨折者。
二 麻醉方式
全麻或臂丛。
三 适应证
青壮年体力劳动者，脱位时间在1个月以上，脱位关节已无松动的余地，手法整复失败者；关节脱位合并有神经血管压迫症状，关节附近有明显骨痂形成，或大结节撕脱骨折，骨块卡于关节盂，以及脱位并发肱骨颈骨折者。
四 禁忌证
年老体弱，脱位已超过3个月，局部无疼痛，不伴有神经血管压迫症状者，不宜手术；壮年病人，脱位在3个月以上，但关节功能尚可，肩外展可达70°以上者，不宜手术。
五 手术步骤
手术大体步骤：①做肩关节前内侧切口，上起自锁骨外，向外延至肩锁关节，向下沿三角肌前缘直至肱骨三角肌结节处。②清除关节盂内的纤维瘢痕组织，在关节盂得到彻底清理、肱骨上端周围的粘连充分解除后，在直视下内收、外旋、内旋肱骨头即可得到复位。③关节囊由于挛缩粘连，经分离清理后，一般难于完整缝合，但肩袖的所有肌腱裂口均应仔细修补缝合。④依层缝合切口其余各层。
六 术后并发症
有一定程度的肩外展和外旋活动受限，甚至持久性的肩部疼痛。
七 术后护理
术后4周开始主动练习肩关节活动，并辅以物理疗法，切忌强制性被动活动，术后至少3个月内不得做强力活动。
八 注意事项
复位必须在粘连充分解除、关节盂彻底清理、阻碍复位的因素得到消除的前提下进行；切忌采用粗暴手法或依靠器械撬拨，以免发生骨折或损伤关节软骨。
九 术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
