前玻璃体牵引松解术_Qian Bo Li Ti Qian Yin Song Jie Shu

一 概述
在白内障手术中，如遇玻璃体溢出且处理不当，术后经常出现玻璃体与伤口粘连。这种玻璃体条带常引起瞳孔上移，有时引起黄斑囊样水肿，严重影响视力。Nd：YAG激光前玻璃体松解术可切断玻璃体与伤口粘连。通过瞳孔进入前房的玻璃体条带，大致有三种类型：①孤立的玻璃体条索；②单纯的幕状牵引；③伴有虹膜粘连或牵拉的广泛玻璃体条带。其中后一种情况处理比较困难。
二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

表面麻醉。

2.术前准备

（1）对准备做治疗的病例，应在裂隙灯下做详细检查，房角镜检查亦属必要，以判断玻璃体条带的性质、与伤口粘连的类型和范围等。

（2）术前2小时开始点2%毛果芸香碱15分钟1次，以通过缩瞳绷紧玻璃体条带，增加其张力，有利于条带的切断。

三 适应证

在白内障手术中，玻璃体溢出且处理不当，术后出现的玻璃体与伤口粘连。

四 禁忌证

玻璃体混浊严重不宜行此手术。

五 手术步骤

玻璃体条带自瞳孔进入前房者，术前2小时开始点2%毛果芸香碱，15分钟 1次，以通过缩瞳绷紧玻璃体条带，增加其张力，有利于条带的切断。可聚焦于条带的任何部位将其切断。但为了增加效果，最好选择张力较大、相对较薄或较细的部位，最常用的聚焦部位是紧靠伤口或通过瞳孔区的颈部。前者必须借助房角镜，采用高能量，且容易损伤房角其他组织，由于玻璃体条索粗细不均，所用能量没有固定模式，但一般均较高，单脉冲或多脉冲交替使用。重复治疗，间隔至少一周。

六 术后护理

术后常规给予激素局部点眼，4次/天，直至术后炎症反应消失。个别病例术后可有一过性眼压增高，一般可于24小时内恢复正常，如增高超过1.33kPa（10mmHg），可局部给0.5%噻吗心胺眼药水点眼。

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