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糖尿病皮肤病变_Tang Niao Bing Pi Fu Bing Bian

概述

糖尿病皮肤病变(diabetic dermopathy)中某些皮肤病变常提示可能潜伏着糖尿病。糖尿病皮肤病变是糖尿病最常见的并发症之一,其特点为病变范围广,种类多,损害全身任何部位的皮肤,发生于糖尿病的各个时期。皮损通常呈红色面孔、皮肤疱疹、颈部毛囊炎、难忍的瘙痒、感觉异常、出汗反常、足部坏疽、黄色瘤等。皮肤损害可加重糖尿病的病情,这种皮肤改变可因糖尿病的不良控制而加重。治疗应对症治疗皮肤病损。


病因

糖尿病皮肤病变的种类较多,临床大致可归纳为5种类型:微血管障碍所致的皮肤病变、神经损害所致的皮肤病变、代谢障碍所致的皮肤病变、糖尿病性皮肤感染和降糖类药物的皮肤反应。


常见表现

1.皮肤感染 

糖尿病发病的时候,患者的血糖升高,皮肤组织的糖原含量也增高,这样就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。

有1/3的糖尿病患者并发有皮肤感染,例如患者经常患有疖肿、毛囊炎、脓疱病和痈等细菌感染。糖尿病患者容易发生手癣、体癣、股癣、足癣等癣病。

2.皮肤瘙痒

糖尿病患者中合并有皮肤瘙痒症状的占1/5。这种瘙痒是一种全身性的,而且非常顽固。

3.感觉异常 

有1/10的糖尿病患者患有周围神经病变,例如感觉异常,包括皮肤麻木、针刺感、疼痛或灼痛感等,特别是患者的足部更容易发生感觉异常。

4.糖尿病性大疱病 

糖尿病性大疱病是一种发生于患者手脚处的皮肤并发症。这种水疱突然发生,反复出现,却没有任何自觉症状。水疱大小不等,疱壁薄,疱内是澄清的液体,疱的外边也没有红晕。一般经过数周可以自愈,消退后在皮上遗留有色素沉着。

5.糖尿病性黄瘤

在患者的膝、肘、背部或臀部的皮肤上,突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩(医学上称为“结节”)。这种黄瘤表面有光泽,一般没有瘙痒等自觉症状,摸起来略比周围的皮肤硬。

6.糖尿病性皮疹 

这种皮肤改变发生在小腿前面。开始的时候是圆形或卵圆形暗红色的丘疹,直径只有0.3厘米左右。这种丘疹有的分散存在,有的则群集在一起,表面上有皮屑。皮疹消退以后,皮肤上会出现局部萎缩或色素沉着。


检查

询问糖尿病病史。


治疗

糖尿病皮肤病变的治疗重点在于控制糖尿病发展。

1.血管障碍所致的皮肤病变

(1)糖尿病局部缺血:除积极治疗糖尿病以外,根据具体情况抗感染,清除坏死组织,应用外用药物等。

(2)糖尿病性大疱:在积极治疗糖尿病的同时对症治疗,避免继发感染。

(3)胫前色素斑:无自觉症状,无需特殊治疗。

2.神经血管异常所致的皮肤病

(1)糖尿病足:治疗糖尿病,改善局部缺血。必要时请外科会诊,手术治疗。

(2)糖尿病性无汗症 :无汗症无特殊治疗,可对症处理,如外用油性软膏,避免皮肤裂口。

3.代谢障碍所致的皮肤病变

(1)糖尿病性黄瘤:控制糖尿病,同时予以降甘油三酯药物口服。

(2)蜡状皮肤和关节僵直:控制糖尿病,可以减轻症状。

(3)皮肤瘙痒症:可用抗组胺剂,如苯海拉明、克敏能等。局部瘙痒可外用止痒剂。

4.糖尿病与皮肤感染

(1)化脓性细菌感染:有效控制糖尿病,静滴或外用抗生素,必要时外科切开排脓治疗。

(2)真菌感染:可以外用龙胆紫液、制霉菌素软膏、栓剂。范围广泛者可口服抗真菌药物,如股癣、手足癣、指甲癣可外用达克宁。