气管炎_Qi Guan Yan

一 概述

气管炎（tracheitis）是由于病毒、细菌感染或物理化学刺激等非感染因素引起的气管、支气管黏膜炎性变化，黏液分泌增多，因缺乏负离子而使气管黏膜上皮绒毛内呼吸酶的活性降低，影响肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能。分急性和慢性两种。急性急性气管—支气管炎是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是常见病因，临床主要表现为咳嗽和咯痰。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为我国常见多发病之一，发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在我国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。

二 病因

1.急性急性气管—支气管炎

主要原因为病毒和细菌的反复感染所致。

2.慢性支气管炎

（1）外因  ①吸烟。②感染。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。③理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。④气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。⑤过敏因素。

（2）内因  ①呼吸道局部防御及免疫功能减低。②植物神经功能失调。

三 临床表现

1.咳嗽

急性者起病较急，先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽干咳或有少量黏液痰，2～3天后咳嗽加剧，痰量增多且呈黏液脓性，频繁咳嗽时可伴有胸骨后灼痛感。其特点是长期反复咳嗽，多在寒冷季节、气温骤变时发生，早晚咳嗽频繁，白昼减轻。

2.咳痰

多为白色黏痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染时痰量增多，且为黏液脓性痰。

3.喘息

部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，多在急性期发作。

4.全身症状

全身症状多不明显，表现为发热、头痛、不适。持续3～5天。

5.体征

早期可无异常体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及干、湿啰音，散在分布。急性发作期干湿啰音明显增多，咳嗽咳痰后啰音可减少。喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音。体征一般2～3周内即消退，迁延不愈者可转为慢性支气管炎。

四 检查

1.白细胞分类计数

缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。

2.痰液检查

急性发作期应做痰涂片革兰染色及细菌培养、药敏试验。痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。

3.X线检查

早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显，此系由于支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。

4.肺功能检查

早期可有闭合气量增大、反复发作严重者呈阻塞性通气功能障碍。一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化，当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值则减少（＜70％），当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。

五 诊断

1.常有受凉、过度疲劳或其他诱因史。

2.临床表现为咳嗽、咳痰伴畏寒、发热、头痛及四肢酸痛等症状。

3.两肺呼吸音增粗、散在干湿啰音。

4.白细胞计数多正常，X线检查肺部多正常或纹理增粗。

根据病史、咳嗽咳痰，两肺散在干湿性啰音，结合X线检查和周围血象，诊断即可确立。

六 治疗

对细菌性急性支气管炎患者，可以使用相应的抗生素；在大多数情况下，急性支气管炎是由病毒引起的，几天后将自行痊愈，无需抗生素；如怀疑合并有细菌感染或防止细菌感染，抗生素也可以考虑；避免吸烟。

急性发作期的治疗原则是控制感染，祛痰平喘为主。

1.抗感染药物

根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素肌注，阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄口服，或环丙沙星，氧氟沙星或左氧氟沙星口服。严重者应采用静脉途径给药，可选用青霉素，氨苄西林，环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星，头孢拉定、头孢唑林或头孢呋，稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定，一般1～2周。

2.支气管扩张药

常用者有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵，β受体激动药，如沙丁胺醇或特布他林，通过定量吸入器，或以特布他林或丙卡特罗口服，长效抗胆碱能药物或长效β2受体兴奋剂以及茶碱类药物，如氨茶碱口服，或茶碱控释片葆乐辉或舒弗美口服，严重者可用长效抗胆碱能药物或糖皮质激素+长效β2受体兴奋剂吸入。氨茶碱稀释后静脉滴注，亦可配合异丙托溴铵或沙丁胺醇溶液通过雾化器吸入治疗

3.祛痰剂

常用者有氨溴索，羧甲司坦，溴己新口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2％碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。

七 预防

1.防止运动过敏

除病情严重外，应适当锻炼身体，做呼吸操，打太极拳，练气功，可增强机体抗病能力，促进疾病稳定、好转。冬季锻炼尤其是在剧烈运动后半小时，易产生运动过敏症。有6%～8%的运动员曾在冬季室外锻炼时发生过运动过敏。老年人和妇女更易出现运动过敏反应。

因为运动能使体内细胞摄氧量发生变化，寒冷空气刺激皮肤，皮肤感受器传导到下丘脑，受下丘脑支配的垂体会调节内分泌功能，使体内组织胺、内啡肽分泌增加而诱发过敏症。

冬季天气剧烈变化时，可暂停室外锻炼2～3天，改为室内活动；运动前要充分做好准备活动，以提高机体对寒冷的适应能力；锻炼时要掌握好运动量，一般不宜剧烈运动；锻炼前1～2小时最好不要进食，这有利于减少运动过敏症的发生。

2.避免温差过大

居室内因采暖而闷热、空气流通不畅、内外温差加大，是导致冬季易患感冒的重要原因。因此建议，冬季居室不宜太热，空调、暖气要开放适当，并注意通过使用排风扇或开窗等适时调节温度，使室内空气保持新鲜，室内外温差不致太大。同时，进出房间，要及时加减衣服，适应环境变化，防止引发疾病。

3.限烟、改善环境

吸烟是引起气管炎慢性支气管炎的重要原因，烟雾对周围人群也会带来危害，应大力宣传吸烟的危害性，要教育青少年杜绝吸烟。同时，加强个人卫生，包括体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，提高抗病能力，预防感冒，预防疾病复发。改善环境卫生，处理“三废”，消除大气污染。