角膜组织缺损修补术_Jiao Mo Zu Zhi Que Sun Xiu Bu Shu

一 概述

角膜组织缺损修补术适用于角膜组织部分缺损者，可用新鲜角膜组织或保存角膜材料依据缺损区的大小、形状进行角膜板层移植修补术。在没有角膜材料的情况下，可选择以下修补手术：①结膜遮盖手术，包括部分结膜瓣移位遮盖术、双蒂结膜瓣遮盖术与单蒂结膜瓣转位遮盖术。②板层角膜移植术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉，但眼轮匝肌麻醉务必充分。儿童或伴有全身情况不能耐受局麻手术者应采用全身麻醉。

2.术前准备

清洁面部特别是眼睑皮肤，泪道冲洗，新鲜开放伤口不应在术前使用单纯生理盐水冲洗，应在术中清理伤口前应用稀释的抗生素液充分冲洗。

三 适应证

适用于角膜组织部分缺损（如鸟、禽啄伤或子弹穿通等）。

四 禁忌证

角膜营养不良，角膜内皮功能失代偿，角膜严重的化脓感染，角膜已破裂。

五 手术步骤

1.修整好角膜组织缺损边缘，将制作好的大小相对应的角膜移植片备用，

2.前房内注入黏弹剂，将角膜植片移至植床修补，用10-0尼龙线缝合固定。

3.冲洗前房，注入BSS,Q前房形成。

六 术后并发症

前房出血，眼内感染，伤口缝合愈合不良漏水，缝线断裂，前房浅或消失，修补组织不成活，粘连性角膜白斑。

七 术后护理

1.术毕常规广谱抗生素、皮质类固醇合剂结膜下或球旁注射。

2.1%阿托品眼膏结膜囊留置，包扎术眼。

3.创伤范围广泛，术后要给与足量的广谱抗生素静脉滴注3～5天。

4.术后前房炎性反映严重，术眼应根据程度经局部或全身给予皮质类固醇治疗。

5.伤后7天内如未接受破伤风抗毒血清注射者应常规皮下补充注射。

6.非甾体制剂对减轻创伤和手术后的炎症反应有明显抑制作用。

7.复方樟柳碱注射液患侧颞部皮下注射，1/天，消水肿，促进愈合。

八 注意事项

（1）将植床缺损尽量修成正圆（此时不能用环钻）。

（2）植片必须明显大于植孔，而且外径要大于内径。

（3）缝线应穿行在植片实质浅层，而植床上缝线应尽量穿行实质深层，这样拉紧缝线以后会对植片产生一个向内的拉力，从而产生牢固固定植片的作用。

九 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。