角膜深层异物取出术_Jiao Mo Shen Ceng Yi Wu Qu Chu Shu

一 概述

角膜异物是指灰沫、小昆虫、金属碎块及木屑等异物意外进入眼内角膜所致的一种眼科急症，可分为角膜表面异物，浅层异物和深层异物等。异物可以是金属或非金属，金属异物中又可分为磁性或非磁性二种。因此，当有角膜异物时，首先要查明异物的性质和位置等，要待情况查明之后，才能拟定异物取出方案，角膜深层异物需手术治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

黏膜麻醉，结膜下注入麻醉。

2.术前准备

（1）作裂隙灯显微镜检查。查明角膜裂伤的大小及深度；查明异物的性质；查明异物进入角膜的深度；角膜后弹力层是否破裂。如果异物嵌顿在角膜深层，角膜后弹力层已经破裂，则应注意异物是否已伸入前房。

（2）取生理盐水冲洗结膜囊及角膜表面，特别注意上穹隆部，不许有任何异物存留。

（3）滴抗生素液。手术前日，每2小时1次。

（4）准备好手术显微镜。

三 适应证

伴有部分角膜裂伤的深层异物，如小的碎玻璃、砂粒，甚至金属异物，应该取出，但亦可暂时留存，不会产生重大刺激。植物性异物、铁异物、位于视轴的异物，必须尽早取出。

四 禁忌证

位于角膜内不同深度的火药粉末、煤屑、泥沙，不宜强行取出。

五 手术步骤

1.角膜实质深层的磁性异物

直视下切开异物上方的角膜组织，使异物松动，用手持电磁铁将异物吸出。

2.角膜实质深层的非磁性异物

以异物为中心将角膜切开做一个V字形角膜瓣，尖端指向角膜缘，掀起角膜瓣暴露并取出异物，后将角膜瓣复位。

3.一端进入前房的角膜实质深层异物（例如木屑、刺、玻璃或金属碎屑等）

异物位于角膜中央：缩瞳，做角膜缘切口注入粘弹剂，异物处切开角膜暴露异物松动，将虹膜恢复器从切口伸入前房直达异物下方，将异物向外顶托，从角膜表面取出。

异物位于角膜周边：缩瞳，做角膜缘切口注入黏弹剂，掀起角膜用镊子将异物夹住取出。

六 术后并发症

房水漏出、感染、外伤性白内障，角膜内皮损伤。

七 术后护理

1.术毕滴1%阿托品液，结膜下注入抗生素，单眼包扎。

2.每天换药，滴抗生素及散瞳剂，10～14d后拆除角巩膜缘缝线。

八 注意事项

1.对角膜异物，必须在无菌条件下进行手术，所有器械和药品都应严格消毒。术后如有剧烈眼痛，应立即检查除外眼内炎。

2.划切角膜伤口取异物时，注意不要将异物向内推入前房。

九 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。