角膜裂伤手术_Jiao Mo Lie Shang Shou Shu

一 概述

眼外伤中角膜外伤最为多见，由于角膜裂伤伤口大小形状各异，所以缝合的方式也不同，如处理不当可造成角膜面畸形、高度不正散光和形成浓厚瘢痕，重者可因虹膜广泛粘连、角膜瘘孔、继发青光眼、球内感染等而导致失明。因此，必需高度重视角膜裂伤的处理。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部表面麻醉，球后麻醉方式，儿童及不合作者应采用全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细询问病史，仔细检查眼部情况；

（2）做必要的X线CT检查，除外眼内异物；肌注破伤风抗毒素(伤后24小时内)。

三 适应证

1.角膜伤口较大，创缘对合不佳，不能自行闭合，前房不能形成。

2.角膜伤口较小整齐，经包扎观察2～3日，伤口仍有渗漏。

3.角膜伤口有虹膜等眼内组织嵌顿，或角膜组织缺损的裂伤。

4.角膜板层裂伤，伤口较深，范围较大，形成板层角膜游离瓣。

四 禁忌证

角膜组织缺损无法对合，化脓性眼内炎。

五 手术步骤

1.开睑，清洁角膜伤口，修整伤口创缘。

2.角膜伤口缝合：缝合采用10-0尼龙线，缝合深度2/3～4/5角膜厚度，距创缘1.5～2mm。可以做连续、间断、8字及荷包式等缝合。先缝合塑型的关键部位如角膜缘区，以及不规则伤口的拐角处、转弯处，斜行伤口的抵抗眼压薄弱部。周边部缝线跨度应更大，实质内缝线放置应更深。斜行伤口的钝角缘进针要比锐角缘进针部位更近。星形裂伤应使用10-0线在角膜瓣的尖端实质内连续穿行做荷包状，结扎缝线后使星形伤口的交汇点密闭良好。水肿的伤口用7-0丝线缝合，可加速愈合。

3.特殊类型角膜伤口：“Z”形伤口；斜形伤口；三角形伤口；“T”形伤口缝合。

六 术后并发症

1.感染是任何开放性眼球外伤手术后的最严重的并发症。

2.伤口缝合不良漏水，前房浅或消失，不做处理愈合后会发生粘连性角膜白斑。

3.缝线断裂。

4.继发青光眼。

七 术后护理

1.术毕常规广谱抗生素、皮质类固醇合剂结膜下或球旁注射。

2.1%阿托品眼膏结膜囊留置，包扎术眼。

3.创伤范围广泛，术后要给与足量的广谱抗生素静脉滴注3～5天。

4.前房炎性反映严重，术眼应根据程度经局部或全身给予皮质类固醇治疗。

5.复方樟柳碱注射液患侧颞部皮下注射，1/天，消水肿，促进愈合。

八 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。