巩膜穿通伤手术_Gong Mo Chuan Tong Shang Shou Shu

一 概述

由锐器造成的眼球壁全层裂开，称为眼球穿通伤；伤口位于巩膜的，称为巩膜穿通伤。由于巩膜处于球结膜下及眼后部，巩膜伤口的状况多不易直接观察清楚，巩膜伤口处理正确与否与伤眼的视功能恢复密切相关。巩膜穿通伤越严重，对玻璃体、脉络膜、视网膜、黄斑区的损伤越大。对巩膜穿通伤的处理原则是及时做闭合伤口，恢复眼球完整性，止血止痛，预防感染，防止并发症。根据病情再考虑下一步的治疗。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局麻或全麻。

2.术前准备

（1）详细了解受伤史，包括致伤物、怎样受伤等，对判断伤情有重要价值。

（2）估计视力状态。条件允许术前需要做CT检查。

（3）与伤员及其亲属沟通签订手术知情同意书。

（4）清洁面部特别是眼睑皮肤，泪道冲洗，

三 适应证

巩膜全层裂开，伴或不伴有组织嵌顿及脱出的巩膜裂伤穿通伤。

四 禁忌证

眼球壁已经严重破损及缺失，不能缝合修复。

五 手术步骤

1.沿角膜缘切开伤口处周围的球结膜，彻底探查充分暴露伤口。

2.自前向后间断缝合巩膜（巩膜1/2厚度），使伤口平整、不漏水。

3.若有眼内组织脱出伤口外或嵌顿于伤口时，应根据情况处理（剪除巩膜表面和伤口内的玻璃体等）。

4.巩膜伤口缝合完全后，若眼内压过低，可向玻璃体腔注入平衡盐液。

5.缝合球结膜，结膜下注射抗生素以及地塞米松。

6.结膜囊涂抗生素及地塞米松眼膏，单眼包扎。

六 术后并发症

巩膜伤口缝合不良低眼压、玻璃体出血、脉络膜脱离、外伤性PVR（增殖性玻璃体视网膜病变）视网膜脱离。

七 术后护理

1.常规局部抗生素、皮质类固醇及散瞳药点眼，或结膜下、球旁注射。

2.创伤范围广泛，术后要给与足量的广谱抗生素静脉滴注3～5天。

3.术后前房炎性反映严重，术眼应根据程度经局部或全身给予皮质类固醇治疗。

4.伤后7天内如未接受破伤风抗毒血清注射者应常规皮下补充注射。

5.在手术后第2周，可行眼B超和视觉电生理检查，并结合临床检查结果，考虑是否需要进行二期玻璃体手术。

八 注意事项

1.没有进行性增殖病变发生且无视网膜脱离发生潜在危险者完全可以避免二期的玻璃体手术。

2.儿童伤眼尽可能不要选择玻璃体手术。

3.如果超声检查提示伤眼有视网膜脱离，则应在一期手术1-2周以后尽快实施玻璃体视网膜复位手术。

4.做结膜切口时与巩膜伤口错开，探查巩膜伤口时避免用力牵拉和挤压。

九 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。