巩膜穿通伤的二期玻璃体手术_Gong Mo Chuan Tong Shang De Er Qi Bo Li Ti Shou Shu

一 概述

由锐器造成的眼球壁全层裂开，称为眼球穿通伤；伤口位于巩膜的，称为巩膜穿通伤，处理原则应是及时做初期缝合术，恢复眼球壁的完整性，恢复脱出的眼内组织及眼内压，即完成眼球的“外重建”；防治感染及并发症；在相当多的病例，可能需要二期玻璃体手术处理眼内的出血、炎症产物或视网膜脱离，使视网膜附着、眼内介质透明，并维持眼内压。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉，或全身麻醉。 

2.术前准备

常规眼科检查，眼B超和视觉电生理检查，签订手术知情同意书时。

三 适应证

1.玻璃体大量而致密的积血，难以自行吸收者，可在伤后2周手术。

2.由巩膜伤口向玻璃体内及视网膜表面的纤维组织增生；增殖膜形成。

3.伤口大，视网膜嵌顿及纤维增生形成的牵拉性视网膜脱离，

4.出血性视网膜脱离，经B超检查及视觉电生理检查判断，在伤后1～2周左右或稍晚些手术。

四 禁忌证

1.伤口未有严密缝合，难以承受闭合式眼内手术。

2.明显的活动性出血倾向者。

3.伤后时间过长,视功能丧失者。

五 手术步骤

1.在有些病例，需做巩膜外环扎术。

2.建立标准的三通道睫状体平部玻璃体手术。

3.如有白内障或后段伤情复杂难以保留晶状体，可做晶状体切除术。

4.做玻璃体切除时，自前向后切除混浊积血的玻璃体。

5.视网膜在伤口的嵌顿，切除伤口内表面的玻璃体和增殖膜，解除牵拉。

6.根据各自视网膜的情况做剥除前膜下膜；视网膜切开或切除。

7.对视网膜的裂孔、裂孔边缘、切开的边缘做激光光凝术。

8.气液交换，硅油或惰性气体做眼内填塞。

9.眼压适中，缝合巩膜切口。

10.调整环扎带或外垫压的部位及松紧度。

11.缝合球结膜。

六 术后并发症

1.术后眼内出血、眼内压一过性升高。

2.视网膜脱离复发。

七 术后护理

1.常规全身和眼部使用糖皮质激素与抗生素。1%阿托品点眼。

2.球结膜缝线可在第2周拆除。

3.注入硅油的眼，按视网膜脱离的常规处理。

4.患者若无明显并发症，手术后1周可出院。术后定期复查。

八 注意事项

1.确保灌注针头进入玻璃体腔。

2.对牵拉性视网膜脱离，成功的关键是彻底清除视网膜增殖膜，完全游离视网膜边缘，气液交换视网膜平复，激光凝固视网膜边缘后，做硅油填充。

九 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。