直肌转位术_Zhi Ji Zhuan Wei Shu

一 概述

麻痹性斜视手术效果多不满意，仅能做到基本定位，减少复视干扰。以外展神经麻痹为例，根据斜视度将上、下直肌的颞半侧固定在外直肌止端附近，部分代替外直肌功能，来矫正麻痹性斜视手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（2）术前1天常规准备双眼及周围皮肤。

（3）术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（4）术前照常规像。

三 适应证

1.四条直肌中任何一条直肌的完全性麻痹，保守治疗半年以上无任何好转者。一般为水平肌外转或内转不能超过中线或上、下直肌上转或下转不能超过水平线者。

2.因外伤截断直肌，无法找到断端时。

3.医源性：前次手术失误，眼肌脱线又找不到肌肉时。

4.先天性一条直肌缺如者。

四 禁忌证

1.拟移位的二条直肌功能必须正常，如其中任何一条直肌功能减弱皆为禁忌证。

2.一次手术不应切断3条直肌，否则可能引起眼球前节的缺血。

3.保守治疗后，向麻痹肌侧眼球运动好转或不稳定，应继续治疗。

4.病因未除者（如脑神经病变）。

五 手术步骤

以右眼外直肌麻痹为例。

1.角膜缘球结膜切口，范围从5点经9点到1点。

2.充分暴露上、下及外直肌。

3.根据斜视度从上、下直肌附着点顺肌肉走向后劈开1/2 至2/3，长12～14mm，根据斜视度选择截除或不截除颞侧欲转位的部分上下直肌，各预置缝线一根，剪断颞侧转位的上及下直肌。

4.将颞侧断端部分固定在外直肌附着点上及下缘。建议局麻患者打活结固定于巩膜，术中观察眼位，特别是垂直眼位是否与健眼相当，是否发生过矫等，打结固定。

六 术后并发症

复视，视力减退，术后恶心呕吐，缝线过敏，缝线肉芽肿，睑裂异常，角膜小凹，巩膜穿孔，肌肉丢失或滑脱，眼前节缺血，前房出血，后房出血，睑球粘连，眼内炎等。

七 术后护理

1.结膜下注射庆大霉素。

2.术眼包扎，每日换药，第5天拆除结膜缝线。

3.局部点抗生素及类固醇眼液。

4.用同视机详查双眼视，包括融合及立体视。

八 注意事项

术中需观察眼位，及时发现眼位是否已矫正至正位，复视是否已消除等。

九 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，切忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。含有维素C的食物对眼睛也有益。