角膜鳞状细胞癌_Jiao Mo Lin Zhuang Xi Bao Ai

一 概述

角膜鳞状细胞癌为来源于角膜上皮的恶性肿瘤，原因不明，可原发于健康的角膜上皮，也可以是角膜上皮内上皮癌（原位癌）突破上皮基底膜侵袭深部角膜所致。本病多见于50岁以上的老年人，男性多于女性。好发于睑裂部角膜缘部位，以颞侧最常见。

二 病因

具体病因不清。可能与紫外线照射以及人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，据推测，紫外线照射等因素可引起DNA受损，当DNA修复延迟或失败时，导致体细胞突变和肿瘤细胞发生。

三 临床表现

可原发于角膜，但多同时侵袭角巩缘和结膜。初起时病变为灰白色结节，渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物，有时肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富于血管，长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状，并有溃疡，肿物周围血管扩张明显。当有继发感染时，常在结膜囊内有脓性分泌物。由于有角膜前弹力层屏障阻挡，使肿瘤多向球结膜及角膜表面蔓延生长。角膜鳞状细胞癌恶性程度低，在相当长时间内局限在上皮层与基质浅层，少数情况下肿物侵袭角膜深部。淋巴结转移者少见，少数病例在数月或数年后发生远处转移而死亡。

四 检查

1.裂隙灯显微镜检查

角膜有新生物生长，血管丰富，可伴有溃疡灶。

2.病理学检查

可见角膜上皮异常增殖，层次变厚，鳞状细胞呈乳头状增生，基底细胞变大，且有明显的大小不一，排列不整，可出现角化或不全角化，细胞极性紊乱，有异形性，可见核分裂象，其特征是癌细胞突破上皮基底膜侵袭角膜实质层。

五 诊断

根据临床表现及病理组织学检查结果即可作出诊断。

六 治疗

病变早期未突破前弹力层时，行广泛的结膜和角膜板层切除。眼内组织或眼眶组织被肿瘤侵犯者需行眼球摘除或眶内容剜除术，术后根据情况给予放疗或/和化疗等综合治疗。