产后风瘫_Feng Tan

一 概述

产后风瘫是指妇女产后出现肢体筋脉弛缓、软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证，又名产后风痿，产痿，俗称产瘫。产后风瘫属于痿病的一种。本病证可见于现代医学的多发性神经病、运动神经元疾病、脊髓疾病、周期性瘫痪、重症肌无力、进行性肌营养不良等病。

二 病因

产痿的形成原因颇为复杂，可能系先天不足、产后出血过多、或产后感受温毒，或劳病体虚或体内淤血等因素导致五脏受损，气血亏耗，精津不足，肌肉筋脉失养，发为产痿。

产痿的病变部位在筋脉肌肉，根本在于五脏虚损，正如《临床指南医案·痿》所云：“夫痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病”。本病以热证、虚证为多，亦有虚实夹杂者。

三 临床表现

1.妇女产后，或合并有感冒、腹泻病史，或有神经毒性药物接触史或家族遗传史；

2.肢体筋脉弛缓不收，上肢或下肢，一侧或双侧，软弱无力，甚至瘫痪，部分患者伴有肌肉萎缩；

3.可伴有眼睑下垂、视物重叠、声音嘶哑、抬头无力等症状，甚至影响呼吸、吞咽。

四 辨证施治

产痿的治疗，虚证以扶正补虚为主，脾胃虚弱者，益气健脾；心脾两虚者，健脾养心；肝肾亏虚者，滋养肝肾。实证以祛邪和络为主，肺热伤津者，清热润燥；淤阻脉络者，活血行淤。具体用药上要谨遵《内经》治痿的两个法则：一是“治痿独取阳明”，重视调理脾胃；二是痿病不可妄用风药，正如《丹溪心法·痿》云：“痿证断不可作风治而用风药。”

1.心脾两虚证

证候：产后筋脉弛缓，软弱无力或肌肉萎缩；心悸、失眠、体倦食少、月经后期或崩漏，舌淡、脉细弱。治则：益气补血，健脾养心。主方：归脾汤合当归补血汤加减。

2.脾胃虚弱证

证候：产后筋脉弛缓，软弱无力或肌肉萎缩；神疲乏力、少气懒言、面色皓白、月经量少，舌淡、苔薄白，脉细弱。治则：补中益气，健脾升清。主方：参苓白术散合补中益气汤加减。

3.肝肾亏损证

证候：产后筋脉弛缓，软弱无力或肌肉萎缩；腰膝酸软、或伴有眩晕耳鸣、月经不调、舌红少苔，脉细数。治则：补益肝肾、滋阴清热。主方：虎潜丸加减。

4.脉络淤阻证

证候：产后筋脉弛缓，软弱无力或肌肉萎缩；手足麻木不仁、肌肤甲错，月经先后不定，或月经有淤块，舌暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩。治则：益气养营、活血行淤。主方：补阳还五汤合圣愈汤加减。