外伤性基底节区血肿_Wai Shang Xing Ji Di Jie Qu Xue Zhong

一 概述

外伤性基底节区血肿是在CT广泛应用之后才发现的特殊部位血肿。其发生率占颅脑损伤的3.1%，并将之分为两型：其一为单纯性基底节血肿，其二为复合性基底节血肿，即合并有其他部位颅内血肿，且预后较差。

二 病因

脑外伤。

三 临床表现

本病临床表现以头伤后早期出现完全偏瘫，而意识障碍相对较轻为特征。

四 检查

早期诊断需靠CT检查，并应根据血肿的大小、累及范围及病情能否稳定来决定手术与否。

五 诊断

有明确外伤史，并根据神经症状和头颅CT检查容易确诊。

六 鉴别诊断

与基底节区出血相鉴别，基底节区出血症状较本病要危重，且多为中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，急诊头颅CT检查可以确诊。

七 并发症

血肿可破裂引起基底节出血，出现“三偏”体征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等）。

八 治疗

患者伤后意识障碍无进展，血肿小于30ml，颅内压不超过3.33kPa（25mmHg），头颅CT扫描显示无严重脑室、脑池受压、中线移位未超过10mm，未穿破脑室者，可行保守治疗，否则，应及早施行手术。

手术方法：对单纯性基底节血肿可采用钻孔穿刺引流术，即在额或颞部，避开脑重要功能区钻孔或锥孔，按CT所示位置定向穿刺血肿，小心抽出其中液态部分，如有60%积血可以排出，即已达到减压目的，放入导管作为术后引流，缝合伤口。必要时可在CT监测下注入尿激酶数次以促其固态血块液化后排出。若单纯性基底节血肿已破入脑室，则直接行脑室穿刺放置导管引流。

对复合性基底节血肿，伴有同侧颅内血肿时，最好按CT所示部位设计骨瓣或骨窗开颅，通过一个入路同时解决两处血肿。如果不能一次完成手术或因病变各居一侧时，则除行开颅术清除合并存在的颅内血肿（非基底节血肿）外，对基底节血肿亦应行骨窗开颅或至少采用扩大钻孔的方法，经外侧裂或颞上回切开脑皮质，在直视下清除基底节血肿，彻底止血，以免术后发生再出血。

九 预防

1.本病为外伤性疾病，无预防措施。注意安全，避免外伤。

2.一旦发生脑外伤应尽早明确诊断，尽早治疗。

3.合并有其他颅内血肿，预后较差。