皮下血肿 _Pi Xia Xue Zhong

一 概述

皮下血肿（Ecchymosis）是直径大于10毫米的皮肤下出血。血管（通常为毛细血管）中的血液由于各种异常原因渗出血管外，积聚在皮肤内及皮肤下，形成血肿（Subcutaneous Hematoma）。血肿直径在2毫米以内者称出血点；直径3～5毫米或更大，压之不褪色者称为紫癜；直径大于5毫米，多由外伤引起者称为淤斑；直径大于10毫米，局部隆起或有波动感者则为皮下血肿。皮下血肿宜针对病因进行治疗。

二 病因及常见疾病

血管壁受损，使血液从血管内渗出到血管外，形成皮下血肿。

常见疾病及典型症状：

（1）头皮血肿：皮下血肿、软组织肿胀等。

（2）肩峰骨折：肩关节活动受限、皮下血肿、上肢外展上举等。

（3）头皮损伤：创伤、剧痛、颅骨骨折、颅内出血、皮下血肿等。

（4）踝部扭伤：踝部及足背水肿、踝关节肿胀、内踝下区域疼痛肿胀、皮下血肿等。

（5）髌骨骨折：髌骨疼痛、髌下疼痛、皮肤擦伤、皮下血肿等。

（6）颏下皮样囊肿：颌骨囊肿、皮下结节、皮下囊肿、皮下血肿等。

（7）小儿及儿童无外伤出现皮下血肿，应警惕导致凝血功能障碍的血液疾病。

三 鉴别诊断

1.头皮下血肿

头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

2.皮下囊肿

皮下囊肿是指发生在真皮或皮下，具有囊腔结构，外有囊壁，内有液体或其他成分的病理结构。

3.皮下气肿

胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，压之可触及捻发感或握雪感。

四 检查

1.体格检查：可见局部隆起或触之有波动感。

2.局部穿刺：可以抽出血液或血性液体。

3.B超检查：浅表部B超可以清楚地显示皮下血肿大小、位置等。

4.其他检查：相应部位X线检查、CT检查、彩超检查等。

5.血常规及凝血功能检查。

五 治疗原则

查明血肿的病因是外伤还是血液病，针对病因进行治疗。