肾上腺皮质增生的肾上腺次全切除术_Shen Shang Xian Pi Zhi Zeng Sheng De Shen Shang Xian Ci Quan Qie

一 概述

凡属垂体依赖性及异位促皮素瘤所致的继发性皮质增生，称为库欣病，应首先对垂体瘤施行治疗，切除异位促皮素瘤。凡非垂体依赖性及无异位促皮素瘤的皮质增生，称为库欣综合征，施行肾上腺切除术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）予醋酸可的松。术中在次全切除肾上腺前，由静脉滴注氢化可的松，并以此静注量延续至手术全过程。

（2）充分给予热量，或由静脉补充足够的蛋白质。

（3）于体内钠潴留的程度不同，术前一般不需补充晶体液。心脏负荷过重者，可适当给予通透性利尿剂。

三 适应证

1.内分泌激素检测及药物试验均提示为库欣综合征者。

2.各项影像检查显示为双侧肾上腺体积增大、变形、垂体无肿瘤者。

3.身体其他部位及有关的脏器无可疑的异位促皮素瘤者。

4.垂体瘤经放射治疗，甚至手术治疗后症状不能好转，皮质醇分泌不能降至正常水平者。

四 禁忌证

1.心、肺、脑、肝、肾伴有严重器质性疾患。

2.恶性肿瘤晚期出现库欣综合征者。

3.有全身出血倾向或凝血功能障碍者。

五 步骤

手术大体步骤为：

1.按所选择的切口逐层进入。

2.次全切除肾上腺，如无特殊指征，一期手术时，先施行左侧，切除中、上部3/4腺体，肾上腺下动脉也同时被得以保留。

3.再探查、切除右侧肾上腺。切断肾上腺静脉，完整地切除右侧肾上腺。

以上手术也可通过微创的方法进行。

六 术后并发症

肾上腺皮质功能不全症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、术后肾上腺危象。

七 术后护理

1.术后腹胀，腹带宜裹紧，以防伤口裂开。

2.拆线应晚于其他种类手术患者。

3.胃管、尿管、引流管保持通畅。

4.进行健康宣教。

八 注意事项

1.术后数日内须给予足量的皮质激素补替治疗，以防止危象的发生，先行静脉滴注，并根据病情需要及生化检测结果，逐渐递减剂量，最后可完全停止替代治疗。

2.常规应用抗生素预防术后感染。

九 术后饮食

术后宜进食糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、易消化的食物，忌生冷、产气、刺激性食物。