前臂游离皮瓣阴茎再造术_Qian Bei You Li Pi Ban Yin Jing Zai Zao Shu

一 概述

阴茎再造的理想标准是：①再造阴茎有良好的外形和一定的感觉功能；②畅通的尿道开口于阴茎头，并能站立排尿；③阴茎支撑物坚韧，软硬适度，可屈曲伸直；④具有接近正常人的性功能和健康的性心理素质。前臂游离皮瓣阴茎再造术是一种手术操作方便、术后形态良好的方法。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

臂丛麻醉加胸腰部持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，或气管内麻醉。

2.术前准备

（1）Allen实验检测前臂尺动脉和桡动脉间的侧支循环。

（2）进行右季肋部和耻骨区皮肤准备。

（3）手术前1周禁烟。

三 适应证

1.各种原因所致的阴茎缺损。

2.阴茎严重发育不良，无法进行正常性交者。

3.女性转向男性化的性别转换者。

四 禁忌证

1.供区皮肤有炎症、瘢痕等异常。

2.前臂供区尺动脉和桡动脉间的侧支循环不好。

3.年龄较大伴有动脉粥样硬化的患者。

4.Jackson分期Ⅱ～Ⅲ期的阴茎恶性肿瘤，手术切除后有复发、转移可能者。

五 手术步骤

手术分两组进行：一组切取肋骨，作受区准备；另一组切取前臂皮瓣，作阴茎体预制。

1.尿流改道：耻骨上膀胱穿刺造口。

2.阴茎支撑物制备。

3.前臂皮瓣设计。

4.阴茎再造皮瓣的设计与切取。

5.阴茎体成形。

6.受区准备：解剖尿道口及预制阴茎体的移植床。

7.预制阴茎体移植阴茎再造。

8.关闭创面。

六 术后并发症

尿道瘘、尿道狭窄、性交障碍。

七 注意事项

1.室温27～32℃下，患者需绝对卧床休息3～5天。

2.常规应用广谱抗生素。

3.少量抗凝药物应用是必要的，如低分子右旋糖酐、潘生丁等。

4.术后需密切观察再造阴茎的血运变化。

5.2周后拔除尿道支架管自行排尿，如无异常情况，3天后拔除膀胱造口管。