带蒂大网膜膀胱成形术_Dai Di Da Wang Mo Bang Guang Cheng Xing Shu

一 概述

带蒂大网膜膀胱成形术是一种尚有争议的手术，至今尚未被临床广泛采用。本手术的基本术式是膀胱部分切除后，经尿道插入1根三腔气囊导尿管，使充盈的气囊位于残存的膀胱腔，再将带蒂大网膜覆盖在膀胱缺损处和气囊的上方。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）改善全身状况，纠正贫血和低蛋白血症，维持水电解质和酸碱平衡。改善和保护肾功能。

（2）制备三腔气囊导尿管。

（3）备血。膀胱肿瘤者，另备塞替哌。

（4）术前灌肠、留置导尿。女病人消毒阴道。

三 适应证

带蒂大网膜膀胱成形术至今尚无公认的适应证，本手术可试用于下列情况：

1.结核性膀胱挛缩；

2.膀胱肿瘤；

3.间质性膀胱炎；

4.膀胱外伤后膀胱组织严重缺损；

5.坏死性膀胱炎。

四 禁忌证

1.泌尿系统的感染、炎症尚未完全控制或稳定者。

2.结核性或外伤性尿道狭窄、膀胱颈梗阻者。

3.已做过尿流改道术者。

4.膀胱肿瘤已累及膀胱三角区和尿道内口者，或者膀胱肿瘤多次手术和迅速复发者。

五 手术步骤

1.显露膀胱。

2.游离输尿管狭窄段。

3.游离大网膜。 

4.输尿管膀胱吻合。

5.大网膜膀胱吻合。

6.放置引流。

六 术后并发症

1.伤口感染和漏尿。

2.气囊破裂 。

3.尿失禁、残余尿和无尿意感 。

4.尿路感染、肾盂肾炎和输尿管膀胱吻合口狭窄或反流。

七 注意事项

1.禁食、静脉补液。待肛门排气后，逐步恢复饮食。

2.使用有效抗生素。

3.保持三腔气囊导尿管的排出管和输尿管支架管通畅。

4.术后5～7天拔除耻骨后橡皮引流条或乳胶引流管。

5.排尿开始后，注意观察有无伤口漏尿、尿失禁、残余尿和尿潴留。

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