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血管束及松质骨移植术治疗股骨头缺血坏死_Xue Guan SHu Ji Song ZHi Gu Yi ZHi SHu ZHi Liao Gu Gu Tou Huai S

概述

股骨头发生缺血坏死后,可在坏死区周围的反应性新生骨层形成3~4mm宽的致密的骨质,这层骨质将骨髓空隙封闭,使新生血管难以长入,成为阻碍修复的板障。只有打开或清除这一板障才有可能使股骨头重新获得血运。为促进股骨头坏死区的修复,可采用血管束及松质骨移植术治疗股骨头缺血坏死。


麻醉方式

连续硬膜外麻醉。


术前准备及术前注意

1.术前准备

拍摄髋关节正侧位X线片,做坏死区范围定位准备。

2术前注意

准备床旁X线透视机,以便术中定位。


适应证

股骨头缺血坏死Ⅱ、Ⅲ期患者;股骨头为轻至中度塌陷,但关节间隙无狭窄者。


禁忌证

股骨头严重塌陷,髋臼有继发骨关节炎表现者;全身疾病仍在活动,患者正服用激素者。


手术步骤

手术大体步骤:①取Smith-Petersen切口,在肌间隙内脂肪组织中无创伤游离旋股外动脉穿通支,可解剖出6~7cm长的血管束。将两组血管束末端结扎并临时放在肌肉间隙中。②在髂前下棘切断股直肌直头,髋臼上缘切断股直肌斜头。推开耻骨肌,T形切开关节囊,显露股骨头。在股骨颈上凿一骨孔。在床旁X线透视下,逐渐削磨股骨头坏死区,直至软骨下骨。经髂骨取足量骨,并剪成碎块,经股骨颈部骨孔将骨块送至坏死区。植骨要充满股骨头坏死区。③取一骨块,将其固定在前游离的血管束末端处。通过股骨颈上骨孔将血管束末端及骨块送到股骨头坏死区,并将骨块固定在股骨颈上。植入后将关节囊的近侧缝合,冲洗并缝合各层组织。


术后护理

术后护理卧床,患肢行皮肤牵引3周;3个月后护理扶拐下地,但患肢不持重。


注意事项

术后定期拍摄X线片,了解骨愈合情况。


术后饮食

多饮水,新鲜水果蔬菜,高蛋白、高维生素、高含钙质食物。主食需搭配适宜,应以米、面、杂粮为主,品种多样,粗细搭配。减少甘厚味食物,不宜吃辛辣食物,不过量饮酒、戒烟,多食用新鲜蔬菜和水果等。


手术影响

髋关节活动受限。