小儿过敏症_Xiao Er Guo Min Zheng

一 概述

过敏症又称过敏性休克或严重过敏反应。是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应。它是临床免疫学方面最紧急的事件。患者可迅速或部分出现下列症状：全身瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、呼吸窘迫、喉头水肿、血压下降、心律失常、休克，是涉及多个靶器官的临床综合征。

二 病因

1.食物

任何食物都可能诱发过敏症，但最常引起过敏的是牛奶、蛋清、花生和坚果等少数几种食物。

2.与禽类有关的疫苗

有麻疹、腮腺炎、黄热病和流行性感冒疫苗，引起不良反应的主要是疫苗中的禽蛋白及在某些疫苗中的水解明胶、山梨醇和新霉素。病史常能提供有关线索。

3.膜翅目昆虫

如蜂类可引起致敏者发生局部或全身过敏症。可用各种有关蜂毒液作皮试诊断。

4.药物

其中以β-内酰胺抗生素和阿司匹林/非类固醇类抗炎剂最常见。

5.皮肤试验和免疫治疗

由于所用变应原也是或可能是患儿过敏的变应原，因而极易诱发过敏。

6.运动

部分患者在运动后出现风团和其他过敏症状称为运动诱发过敏症（EIA），有一些患者在饭后运动就会发生，与食物的种类无关。而另一些患者则在食入特殊食物后才随着运动出现反应，称运动依赖食物诱发过敏症。

7.寒冷

亦可诱发过敏症，轻者遇冷全身起风团、发痒，暖和后很快消失，重者可诱发全身性过敏症，这类患者应避免过冷和游泳，一旦出现症状，应尽快使身体暖和。

8.天然橡胶

大多数来自橡树的胶乳，诊断依靠皮肤点刺试验，体外检测胶乳特异性IgE不及皮试敏感。胶乳是制造各种橡皮手套、医用的各种橡皮导管、麻醉用口罩、玩具、奶嘴等的原料。因此，任何患儿在吸吮奶嘴、吹气球、玩橡皮玩具或用其他胶乳制品后出现症状，应疑及对胶乳过敏。对胶乳过敏者还会对多种蔬菜、水果过敏。

9.在手术的全身麻醉期间

大部分过敏症在静脉用药3分钟内发生，常涉及肌肉松弛剂。胶乳过敏反应通常发生于20～60分钟。神经肌肉阻断药如氯琥珀胆碱（司可林），阿片类止痛药，手术期间使用的抗生素或鱼精蛋白、胶乳、输血和麻醉剂也易诱发。

10.原发性复发性过敏症

其中许多只是暂时未找到病因，因此，其诊断主要是排除试验。有些患者在餐后出现严重哮喘反应，可能是由于食物中的偏亚硫酸氢盐所致。另一些反复发作不明原因休克，可能为牛奶中潜在的青霉素所致。

三 临床表现

本综合征的起病、表现和过程不一，与变应原的强度、患者的健康状况和遗传素质有关。一般症状开始很快，可发生于暴露于诱发物后几分几秒，也可发生于1小时以后。有些患者在症状出现之前有先兆，但这些早期症状如焦虑、头晕，患者往往说不清楚。症状呈全身性，轻重不等。大多数患者以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，重症可见发绀。上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因；下呼吸道症状有胸紧、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。心血管系统症状有低血容量性低血压、心律不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻，其中腹痛常是本病的早期表现，胃肠道症状不常见，而且决不会单独出现。泌尿生殖系统表现有尿失禁、子宫收缩。神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等，患者多疲乏无力。此外，患者还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。

上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。在早期过敏反应消散后4～8小时，可再次出现晚期反应。

任何途径包括口服、静脉、皮肤、局部应用、吸入和黏膜接触均可致过敏症。严重患者易诱发休克，而小儿更易涉及呼吸道。因而严重患者特别要警惕呼吸道症状。如患者有气道堵塞，胸部X线可能示肺过度膨胀和（或）肺不张。

四 检查

1.非特异性检查

(1)血、痰液、鼻涕、眼分泌物等嗜酸性粒细胞检查；

(2)血、其他体液或分泌物中组胺含量的测定；

(3)血清及分泌物中IgE、IgA、IgG、IgM含量的测定；

(4)肺功能测定；T淋巴细胞转化试验；补体Ch50、Ch2、C3、C4测定；

(5)巨噬细胞移动抑制试验；

(6)白细胞吞噬指数测定等。 

2.体内特异性诊断方法

目前在变态反应临床上应用最广的体内特异性诊断方法，首推皮肤试验法，儿童宜用皮肤点刺试验。此外还有各种皮肤以外的试验方法，包括鼻黏膜、支气管黏膜、眼结膜及口腔黏膜试验等。

3.其他检查

包括胸部透视、摄片、支气管造影，鼻旁窦X线摄影，胃肠造影等，对某些变态反应病亦有重要意义。特别对过敏性肺炎、过敏性鼻窦炎的诊断，X线检查有特殊的重要价值。B超、CT、磁共振必要时亦应用于变态反应病的辅助诊断。

五 诊断

数分钟至数小时内急性发作，涉及皮肤和黏膜的症状如全身红斑、瘙痒、全身性荨麻疹、唇-舌-悬雍垂肿胀；并有心血管或呼吸系统症状时应高度怀疑严重过敏反应。

六 治疗

由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理极为重要，开始治疗越晚，死亡率越高。开始治疗的关键是迅速脱离过敏原，维持呼吸道通畅和维持有效的血液循环。

1.一般处理

尽可能迅速移去或中止诱发症状的原因或诱发物；伴低血压者应采取头低足高位；吸氧。在情绪上要消除患者的紧张和恐惧。

2.药物治疗

迅速肌肉或皮下注射肾上腺素是治疗的关键。儿童每次0.02～0.025mg/kg。如需再用，应间隔15～30分钟。如病情较重可静脉输液，以补充从血管溢入组织间的液体，治疗休克和纠正酸中毒。

经初步处理患者有所好转后，应迅速送至有条件的地方去继续治疗。如症状持续或加重，应就地采取其他措施，根据情况，立即请有关科室会诊，一起参与抢救。