脊椎骨质增生症_Ji Zhui Gu Zhi Zeng Sheng

一 概述

脊椎骨质增生症作为一个病症是不确切的。骨质增生俗称长骨刺，骨赘，是随年龄增长骨骼老化，退变的必然征象。成年以后几乎所有人无例外发生，出现在肌腱-骨，韧带-骨，关节囊-骨，椎间盘纤维环-骨附着部，影像科常称之插入部病变。在X线平片显示骨质增生是刺状，而实际上三维立体形象是类似盆缘不规则的凸起。

二 病因

在人体内骨质的吸收和增殖受力学环境的影响，在一定限度内，应力增加会导致骨沉积，增殖，反之吸收，即遵循Wolff定律。所以骨赘都是发生在应力集中的部位，即上述插入部，许多学者称之牵拉性骨赘。随着人自然老化，肌肉、韧带、关节囊退化，理化性能减损，椎间或关节不稳，附着部载荷增加，代偿出现韧带、肌腱、关节囊增厚，与骨移行部发生骨化来抵御应力，增强稳定。因此，骨质增生也应看作是维系椎间和关节稳定的生理反应，从维系活动功能角度来看是有好处的。

放射学者将椎骨-椎间盘骨赘的产生分为畸形脊柱病（spondylosis deformans）和椎间骨软骨病（intervertebral  osteochondrosis）两种原因，前者以纤维环退变，其附着缘（Sharpey纤维）骨化改变为主，骨赘粗大；后者以髓核软骨板的退变为主，骨赘细小。

慢性损伤对骨质增生有促进作用。当存在骨化增强因素，如广泛性特发性肥大性骨病（DISH），强直性脊柱炎进展期，氟骨症时，骨赘形成更明显，可逐渐形成骨桥。

三 检查

X线平片不仅仍为本病的常规检查方法，有的学者还认为它是追踪病情变化的金标准。

四 诊断

关节活动尤其是负重时疼痛加剧，休息后减轻或缓解。有时在持物或做开瓶盖动作时出现手指关节疼痛，可能是由于手的骨性关节引起，行走后髋部疼痛，休息后减轻可能是髋关节骨性关节造成。膝关节骨性关节炎的主要表现是上下楼梯时出现膝关节疼痛。步行一定距离后引起疼痛而跛行，可能是由于腰椎骨质增生导致腰椎管狭窄。

五 骨质增生与腰痛的关系

腰痛是病症名词，不是特定疾病。病因众多，除了腹部、盆腔内脏疾病，脊柱结核，肿瘤，椎间盘病变（包括椎间盘炎），关节突关节炎症等特殊原因外，许多腰痛的病因难以明确。被医生归类为非特异性腰痛。病变的部位，病变的原因，致痛机制均需要认真检查，研究评估。

既然骨质增生是生理性退变，不是病症，是骨质退化衰老的标志，骨刺活动刺伤周围组织引起腰痛更是认识的误区。即便是椎体后缘骨赘也不是压迫脊髓神经的关键病变，X线透光并与骨赘相连的椎间盘突出中心才是责任病变。因此面对有骨质增生征象的腰痛，应认识到两者并无因果关系，骨质增生仅仅是椎骨老化的标记。应该探索腰痛的真正确切的原因，策划相应的防治措施。

六 治疗

1.药物治疗

内服药物只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的。

2.牵引法

通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症患者，且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重，牵引期活动受限。

3.理疗法

理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。