岩芯减压术_Yan Xin Jian Ya SHu

一 概述

岩芯减压术用于股骨头坏死的手术治疗。股骨头缺血坏死造成骨髓内压力增高，股骨头内骨坏死。采用股骨头钻孔术或岩芯减压术的目的是：①降低骨髓内压力；②钻开坏死边缘的硬化骨，消除供应股骨头血运的屏障；③重新植骨修复浅在的可恢复的病变。

二 麻醉方式

连续硬膜外麻醉。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

术前应拍双髋正位和侧位X线片；C形臂或双管球床旁X线透视机；岩芯减压的专用器械、导针等。

2.术前注意

术前必要时应做普通X线断层摄影，对怀疑有股骨头缺血坏死而X线片正常者应做核素扫描、MRI等检查，并仔细判断有无新月征。

四 适应证

经X线片和核素扫描股骨头缺血坏死确属Ⅰ、Ⅱ期者；X线正常，但骨内压高于正常者；在某些患者虽然是股骨头缺血坏死Ⅲ期或Ⅳ期，但因全身疾病不宜接受大手术，采用岩芯减压术可达到缓解髋关节疼痛的目的。

五 禁忌证

无全身严重并发症患者如股骨头缺血坏死已达Ⅲ期，因术后极易加剧病情发展。

六 手术步骤

手术大体步骤：①在大粗隆处做纵行切口。②切开皮肤深筋膜，纵行劈开股外侧肌，沿切口插入金属套管，抵股骨外侧。在X线机透视下，向股骨头中心钻一导针，使之位于股骨头颈中心，其尖端达股骨头软骨下。用空心钻头套入并沿导针钻破骨皮质。③用环钻沿导针钻入至软骨面下，使岩芯顶端折断并退出。取骨芯后可用刮匙或球形磨钻将股骨软骨下骨深面病变组织磨除。④在同侧髂骨取骨，并将骨块剪成小条及碎块。经小切口、股骨颈的隧道将骨块送至股骨头，充填坚实，并用细锤骨棒将骨质锤入。冲洗并缝合切口。

七 术后并发症

股骨头软骨面损伤。

八 术后护理

术后即可护理使用持续被动活动练习器。因髂骨处取骨需卧床3周，3周后护理起床活动，但患肢不能持重。

九 注意事项

术中当钻到反应性新生骨区时，可感到骨质坚硬，不易钻透。通过该层后顿觉省力，但应密切监视环钻头部位置，切勿钻破股骨头软骨面。

十 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。主食需搭配适宜，应以米、面、杂粮为主，品种多样，粗细搭配。减少甘厚味食物，不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等。

十一 手术影响

髋关节活动受限。