液电碎石术_Ye Dian Sui Shi Shu

一 概述

肾内液电碎石术（EHL）是一种安全、快速有效的碎石方法，特别适用于超声碎石难以击碎的结石，或超声机械发生故障，以及只能用软性肾镜才能达到的结石。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局部麻醉。

2.术前准备

（1）术前当天必须摄腹部X线平片。

（2）静脉泌尿系造影。

（3）术前必须获得相关实验数据 

（4）术前给予抗生素。

（5）经皮肾造口前可静脉输液，以使肾盂扩张。

（6）根据所用麻醉种类决定术前用药。

（7）经皮肾造口前，经尿道放置输尿管导管时，要防止造影剂经输尿管下流。

（8）经皮肾镜碎石取石术的术前准备还应强调以下各点  ①交叉合血；②术前1d午夜后禁食禁水；③根据尿内菌种给予抗生素和镇静剂；④利尿，主要是增加内镜的能见度；⑤肾造口管放置若超过10天，需重复检查血红蛋白、钾及作尿细菌培养；⑥麻醉后即刻经尿道留置气囊导尿管。

（9）输尿管插管  。

（10）术前膀胱内留置导尿管。

三 适应证

肾结石过大无法经肾镜直接取出者。

四 禁忌证

1.未纠正或不可纠正的出血性疾病。

2.不可控制的高血压。

3.未经治疗的尿路感染。

4.病人及其肥胖。

5.肾结核。

6.同侧上尿路患过移行上皮癌做过局部切除。

7.对静脉造影剂过敏。

8.孤立肾。

9.精神不正常或不能合作者。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.病人应妥为保护，不能和周围的金属板接触。

2.EHL必须在室温下适当的液体介质中放电才能够良好地工作。

3.用EHL破碎肾结石，除非是鹿角结石，否则尽量用5F的电极在低功率范围内，每秒低次数放电。

六 术后并发症

1.可造成穿孔或出血。

2.留于肾内成为金属异物。

3.装有心脏起搏器的病人，EHL可影响起搏器的功能。

七 注意事项

1.EHL一定不能和任何旧式内镜连接，因旧式内镜可传导电流。

2.在操作EHL时，操作室内的工作人员若和病人接触，都可能遭到轻度电击，因此，都应带上手套。

3.由于EHL工作时需用低渗盐水（0.15%～0.09%）冲洗，一旦发生外渗，过量的吸收可致低钠血症和溶血。