ADH分泌过多综合征_A D H Fen Mi Guo Duo Zong He Zheng

一 概述

抗利尿激素（ADH）分泌过多综合征是由于多种原因引起的内源性抗利尿激素、类似ADH的物质持续分泌或活性作用超强，使水排泄发生障碍，从而引起低钠血症、水潴留及有关临床表现。

二 病因

最常见的原因是由肿瘤组织合成并自主性释放ADH所致，约占本征80%，主要为肺燕麦细胞癌、胰腺癌、十二指肠癌和淋巴瘤等。其他如肺炎、肺结核及影响下丘脑-神经垂体功能的外伤、炎症、肿瘤等神经病变也可引起ADH分泌过多。

三 临床表现

除原发病的表现外，本征主要表现为水潴留及低钠血症，一般血清钠低于130mmol/L，当血钠＜120mmol/L时出现无力，食欲不振，恶心呕吐，嗜睡，烦躁，甚至精神失常，当血钠＜110mmol/L时出现惊厥，昏迷甚至死亡。

低钠血症，一般低130mmol/L，但尿钠增高，常大于20mmol/L。尿渗透压高于血浆渗透压。无低血容量表现。严格限制入水量可纠正低血钠，低血浆渗透压及高尿钠。可查到原发病的表现。

四 检查

查血钠低于130mmol/L，尿钠一般大于30mmol/L。

五 诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

六 鉴别诊断

本征需与肾小管病变，肾上腺皮质功能低下，慢性心衰，肝硬化腹水，高渗利尿剂的应用以及甲状腺功能低下等所致的水潴留和/或低血钠相鉴别。

七 并发症

病情重时出现惊厥，昏迷甚至死亡。

八 治疗

1.药物治疗

治疗上，限制水摄入对控制症状十分重要，轻、中度者每天摄水量限制在不显性丢失和尿液排出量的总和之下（0.8～1.0L），症状可好转，体重下降，血清钠与渗透压随之增加，尿钠排出减少。重者应静脉缓慢滴注3%氯化钠溶液，滴速为每小时1～2ml/kg，在数小时内逐渐提升血钠，还可加用速尿排水。应用抗ADH药物，如托伐普坦片可阻碍ADH对肾小管的水重吸收。锂盐也有类似作用，但毒性较大。

2.病因治疗

内分泌疾病的治疗原则，主要是根除病因或纠正病理生理引起的功能紊乱和代谢失常。本病最根本的治疗为病因治疗，恶性肿瘤需手术切除，辅以放疗化疗。

九 预防

许多内分泌病可以预防，如地方性甲状腺肿，产后垂体前叶功能减退症，肾上腺结核致慢性肾上腺皮质功能减退症和甲状腺危象等等。