复发性腹股沟疝_Fu Fa Xing Fu Gu Gou Shan

一 概述

临床根据复发疝的发生过程将其分为二类：真性复发疝和假性复发疝。前者系指在初次疝手术的部位再次发生疝，复发疝在解剖部位及疝类型上与初次手术的疝相同。后者又分二种情况：①遗留疝  初次疝修补手术时，其他部位尚存在临床未能发现的疝即伴发疝，手术时又未进行彻底的探查成为遗留的疝。②新发疝  初次疝修补手术中，经彻底探查并排除了伴发疝，因病人自身因素，手术若干时间后再发生的新疝。

二 病因

真性复发疝的原因与下列因素有关：患者年龄（随年龄的增大而增高）、劳动强度（与腹部肌肉强度有关）、原发疝类型及大小、伴发疾病（如慢性支气管炎、哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等）、手术方法及渗血感染及神经损伤等。

三 临床表现

临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳，消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。

根据腹腔脏器疝出的部位，临床有腹股沟斜疝或直疝的症状和体征。腹股沟斜疝的疝内容物从位于腹壁下动脉外侧的内环突出，向前内下斜通过腹股沟管，可经外环进入阴囊。腹股沟直疝的疝内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角直接向前突起，不穿过腹股沟内环，不进入阴囊。较前者少见。

四 治疗

1.组织缺损较小的疝环直径小于2cm的遗留疝及新发疝，应采用原发性腹股沟疝的手术方法，即Shouldice或McVay手术，不主张使用人工网片置入修补。

2.组织缺损较大的疝环直径大于2cm的真性复发疝，以应用人工网片置入修补组织缺损疗效最佳，而应用其他方法，包括Shouldice手术均有较高的再发率（＞7%），正确应用人工网片置入，可将复发性腹股沟疝术后再发率降至最低。

五 预后

复发疝修补术后再次复发率更高。术后常见睾丸萎缩、射精障碍、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等并发症。