椎管内脊膜瘤_Zhui Guan Nei Ji Mo Liu

一 概述

成人椎管内脊膜瘤的发病率与脊神经鞘瘤相似，其可发生于任何年龄组，但多发于50岁～70岁之间，75%～85%发生于女性。80%位于胸段椎管，上颈椎和枕骨大孔处也是好发部位，下颈椎及腰段椎管较为少见。绝大多数脊膜瘤为硬脊膜内生长，约10%跨硬脊膜生长或完全位于硬脊膜外。

二 病因

脊膜瘤通常发生在硬脊膜附近神经根周围的蛛网膜帽状细胞，这可以解释脊膜瘤多发于椎管侧方的原因。脊膜瘤亦可起源于软膜或硬脊膜的成纤维细胞，提示可能起源于中胚层组织。

三 临床表现

脊膜瘤生长较缓慢，早期症状多不明显，故一般病史较长。常见的首发症状是肿瘤所在部位相应的肢体麻木，其次是乏力，根性疼痛居第3位。

四 检查

1.脊膜瘤和神经鞘瘤

同属脊髓外，硬脊膜内的良性肿瘤，在X线平片及椎管碘油造影检查大致相同，不同点是脊膜瘤在X线检查时，有的可发现砂粒状钙化。

2.腰椎穿刺压颈试验

蛛网膜下腔出现梗阻，一般较神经鞘瘤晚。腰椎穿刺后症状可能加重，脑脊液蛋白含量一般为中度增加。

3.CT及MRI表现

CT平扫时肿瘤为实质性，密度常稍高于正常脊髓，肿瘤多呈圆形或类圆形，肿瘤内可发生钙化为其显著的特点。

椎管造影CT可见肿瘤部位蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向对侧移位，对侧蛛网膜下腔变窄或消失。

4.MRI显示脊膜瘤比CT优越

可见胸髓后方或颈髓前方有软组织肿物存在，脊髓向对侧移位，脊髓可受压变扁或变形。肿物在横切位时呈圆形或类圆形，矢状位或冠状位时肿瘤的上下径常大于横径，呈长方形、长椭圆形或长条形，T₁加权图肿瘤多呈等信号或稍低信号，边缘光整，与脊髓之间可有低信号环带存在，但也可融为一体，境界不清。T₁加权图时信号比较均质，钙化显著时信号也可不均质。T₂加权图肿瘤信号常稍高于脊髓，钙化显著时其内有低信号存在。

五 诊断

脊膜瘤与神经鞘瘤和神经纤维瘤鉴别较困难，肿瘤位于胸段背侧，矢状位肿瘤上下径大，肿瘤内出现钙化应多考虑脊膜瘤，肿瘤位于枕大孔区时也应考虑脊膜瘤可能性大，若肿瘤引起椎间孔扩大，沿椎间孔向椎管外生长时，则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤。

六 治疗

脊膜瘤属于良性脊髓肿瘤，手术切除治疗效果良好。有的病人虽已出现脊髓横贯性损害，但肿瘤切除后，脊髓功能仍可能恢复。与颅内脑膜瘤相比较，椎管内脊膜瘤较少出现骨性破坏，亦无大的静脉窦和动脉分支供应，可轻轻牵拉肿瘤远离脊髓，进而保护好脊髓组织。对于受压变形的脊髓组织处的蛛网膜粘连，可予以松解。这些操作可能有助于防止术后并发症，如脊髓栓系、蛛网膜炎、迟发的脊髓空洞形成及脑积水等。极少数脊膜瘤通过椎间孔神经根硬膜袖套长出椎管外，形成哑铃状，切除这类肿瘤的技术同前切除神经鞘瘤的技术，在此水平处切断受累神经根很少引起功能障碍。对硬膜基底部的处理是脊膜瘤治疗中最有争议的，切除肿瘤起源处的硬脊膜，并以胸背筋膜修复之，或在原位扩大电灼范围，均为治疗过程中行之有效的方法。

七 预后

脊膜瘤为良性肿瘤，完全切除后，预后良好。