布氏菌肺炎_Bu Shi Jun Fei Yan
一 概述
布氏菌肺炎是由布氏菌属细菌所引起的肺部急性或慢性感染，属自然疫源性人畜共患病。本病广泛分布于世界各地，我国东北，华北、西北畜牧地区都有流行。
二 病因
是由布氏菌属细菌所引起的肺部急性或慢性感染。
三 临床表现
临床表现较复杂，从单纯发热至急性败血症表现不等。早期出现休克，常有多器官损害，肺部受累普遍，一般牛型较轻，羊型和猪型大多较重，其表现形式可为急性，有时呈爆发性败血症，迅速致命，亦可为慢性。近年来本病有逐渐减轻的趋势，表现在起病快，发热期短，高热患者明显减少，中毒症状轻微，没有明显的肝脾肿大，各系统、各器官损害较轻，其原因可能与流行区较广泛的预防接种和抗生素的普遍应用有关。
1.急性期
起病缓慢，急骤起病者仅占少数，多数患者有上呼吸道感染的先兆症状，此期的主要临床表现有以下几点：
（1）发热与多汗 以波状热型最具有特征性，亦可呈弛张热或不规则热，发热持续1至数周，间歇数天至两周；高热时多伴有畏寒及寒战，较突出的是多汗，较其他热性病显著，常体温骤降，大汗淋漓，并伴有全身疲倦，烦躁不安，头痛，食欲减退，体重下降等。
（2）肺部表现 咳嗽，咳痰，胸痛，呼吸困难等症状均可出现，少数患者为干咳，咳痰，痰为黏液性，脓性或血性，偶有声嘶，胸膜炎，肺部可有干、湿性啰音及实变体征。
（3）关节痛 游走性大关节肿痛（肩，膝，骶髂及髋关节）为其特征，小关节亦可发生，不对称，疼痛呈针刺样，可发生肌肉痛，多见于两大腿及臀部，有时呈痉挛性痛。
（4）肝脾肿大 部分患者可有肝，脾，淋巴结肿大。
2.慢性期
呈低热，咳嗽，咳痰，常为黏液脓性痰或偶有血丝，较常累及胸膜，发生胸膜炎，可伴有食欲减退，体重下降，疲倦，失眠，关节痛，神经痛，肝，脾，淋巴结轻度肿大，病程数月至数年，有的长达两年以上，久病可发生关节僵直或挛缩。
四 检查
1.血象
白细胞计数在正常范围内或偏低，淋巴细胞相对或绝对增多，有时可见到异常淋巴细胞，血沉增速，部分病例可有正色素大细胞性贫血。
2.细菌培养
血培养和骨髓培养可分离出病原菌；急性期或复发时可达70%～80%，骨髓培养可更高，胸腔积液，支气管肺泡灌洗液，肿大的淋巴结，肺内肉芽肿活检也能分离到病原菌，其他如脑脊液（脑膜炎病例），关节滑囊液，乳汁，阴道分泌物，尿液，粪便等均可分离到病原菌。
3.血清学检查
（1）布氏杆菌凝集试验 ①玻片凝集反应敏感性强，凡5～10分钟内发生明显凝集者视为阳性。②试管凝集试验有较高的特异性，此反应一般在感染后7天可获阳性结果，至第二周常呈强阳性，单份血清凝集效价在1∶100以上，或双份血清凝集效价升高4倍以上者有助于本病诊断。③封闭抗体阳性标准为1：160～1：320，此法为慢性期布氏菌病中一种重要的实验诊断方法。④含巯基化合物处理血清凝集反应，如处理后血清效价比处理前总效价降低20%～30%以上，即有诊断意义。
（2）补体结合试验 补体结合抗体（主要为IgG）出现较晚，在发病后20～25天出现，其滴定效价1：16以上者为阳性，敏感性不及凝集反应，但特异性高，在布氏菌病诊断中起决定性作用。
（3）迟发性皮肤变态反应 以布氏菌素或布氏菌蛋白提取物做皮内注射，以测定皮肤变态反应，24～48小时观察结果，浸润1～2cm为弱阳性，2～3cm为阳性，4～6cm为强阳性。
4.X线检查
通常表现为肺门和支气管周围浸润性阴影或单个肉芽肿病变，单侧肺门淋巴结肿大和胸腔积液少见，慢性期可有肺纤维化或钙化。
5.关节摄片
表现为髋关节间隙变窄，关节两侧骨质稀疏，伴有骨质增生或硬化。
五 诊断
1.流行病学资料和职业对协助诊断本病有重要价值。
2.临床表现为反复发作的发热，多汗，关节痛，咳嗽，胸痛，呼吸困难等症状，多伴有肝，脾，淋巴结肿大等体征，但应排除其他疑似疾病。
3.血液或痰液或组织标本中培养出布氏菌，即可确诊。
4.结合临床表现作特异性抗体检测，血清学试验如凝集效价1∶160以上或效价升高4倍以上者更有诊断价值。
5.肺组织，骨髓，淋巴结等活检以发现肉芽肿改变者有助于诊断。
六 治疗
1.抗菌治疗
（1）急性期 宜联合给药。四环素口服，加链霉素肌注。为减少复发，疗程常需较长。也有人主张多疗程治疗。亦可用甲氧苄啶口服，加链霉素肌注，或加利福平。1986年，WHO推荐选用多西环素（强力霉素）加利福平治疗布氏菌病。其他抗革兰阴性杆菌的抗生素如庆大霉素、卡那霉索、氨苄西林（氨苄青霉素）、红霉素、氯霉素等亦有相当疗效。
（2）慢性期 抗菌药物仍有效，但四环素疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜，在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应，尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。采用氧氟沙星加利福平口服，结果显示治疗有效率极高。此外，喹诺酮类药物也是治疗布氏菌病药物之一，应列为首选，并配合其他药物治疗。
2.菌苗治疗
一般用于慢性期。菌苗疗法的应用方法很多，静脉、肌内、皮下、皮内法均可采用。其中以静脉法疗效最好。菌苗疗法近期疗效较好，远期疗效较差。
