肾精亏虚_SHen Jing Kui Xu
一 概述
肾精亏虚又有肾精不足、肾精气亏虚，肾精亏损的说法，以小儿生长发育迟缓，成人生殖机能减退，早衰，耳鸣，发脱，牙齿松动，健忘等为常见症的证候。指肾精空虚，不能充养脑髓的病症。肾所藏之精，是机体生命活动之本。肾精的主要功能是主人体的生长繁殖，是生命活动的基础物质。肾精能调节脏腑之精，供其活动需要；能生髓、养骨、补脑、并参与血液的生成，提高机体的抗体能力。肾精亏虚多数是由于老年体衰，肾的精气亏损，或先天禀赋不足，或因久病耗损、后天失养所致。其病理表现为在婴幼儿时期可能影响生长发育；在青年时期，可能导致早衰、性功能减退而见滑泄、阳痿等。肾精亏虚通常表现为眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少，女子“天癸”早竭，过早衰老，神疲健忘，舌淡苔少，脉沉细等多种病状。
二 病因病机
多因禀赋薄弱，先天不足，早婚多育，房室不节，劳欲伤肾或年高体弱，久病失养等致肾精亏损，无以生髓，髓海空虚，骨骼失充所致。其病位在肾，病属虚证。婴幼儿常见解颅、五迟、五软；青年常出现眩晕、虚劳、耳鸣耳聋、不孕、不育、滑泄、阳痿等。
由于肾精亏虚病程较长，由气及血，肾络淤阻，肾脏血脉血毒沉积，肾气摄纳作用减退，逐渐出现肾功能恶化。
三 临床表现
肾精亏虚通常表现为眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少，女子“天癸”早竭，过早衰老，神疲健忘，昼尿频多、尿后余沥不净（如前列腺肥大所致）、夜尿清长、小便失禁、遗精频作、舌淡苔少，脉沉细等多种病状。
小儿肾精亏虚主要表现为生长、发育与生殖的障碍或早衰等症。中老年人则主要表现为较同龄人早老，或患有严重的体虚衰羸等，症见齿摇松动、耳鸣耳聋、健忘痴呆、骨质疏松等。
四 检查
先在西医内科进行B超检查和医生查体的叩击、尿化验等，通过这些方法排除了肾脏的病理问题。再通过中医进行检查。
中医按望、闻、问、切的方法检查，再结合西医的化验结果，运用八纲辨证等理论及他自身的临床经验，得出是否肾虚的结论。
五 诊断
肾精亏虚证侯的主要病机为肝肾阴虚，精血亏少，或纵欲过度，耗伤肾精，必致髓海空虚，耳窍失于充养，故见耳鸣、耳聋，头晕目眩；腰为肾之府，肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软；肾阴亏虚，虚火上炎，故见五心烦热，颧红；虚火内扰则潮热盗汗；虚火扰动精室，故遗精滑泄；舌红少苔，脉细数乃肾精亏损、阴虚内热之象。本证以耳聋、耳鸣，伴头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热为主要辨证要点。
六 辨证施治
治疗法则：补肾填精。
（一）内治法
1.真阴不足，精髓内亏
证候：腰酸腿软，头晕眼花，耳聋失眠，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。治则：滋阴补肾，填精益髓。主方：左归丸加减。方药：熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、杜仲、菟丝子、牛膝、当归、鹿角胶（烊化冲服）、龟板胶（烊化冲服）、肉苁蓉。水煎，取汁250～300毫升，分3～4次温服，每日1剂。
耳鸣耳聋者，去鹿角胶、肉苁蓉，加磁石、石菖蒲、以益肾、通窍、聪耳。
2.阴虚血虚
证候：虚劳咳嗽，潮热骨蒸，盗汗遗精，腰膝酸软。治则：补肾益肺。充精填脑。主方：河车大造丸加减。方药：紫河车粉（冲服）、龟板、杜仲、牛膝、熟地、天冬、麦冬、党参、茯苓、枸杞子。水煎，取汁250～300毫升，分3～4次温服，每日1剂。
眩晕甚者尚可加珍珠母、磁石、龙骨、牡蛎等重坠潜阳之品；成人早衰，老年痴呆，除用补肾填精之法外，尚可选用菖蒲、郁金、远志化痰宣窍，川芎、赤芍、丹参活血通窍。小儿五迟、五软，除上方药治疗外还须注意补脾，益气养血。
（二）外敷疗法
1. 将赤小豆研为细粉，酒和涂舌之上，每日1次。用于小儿语迟者。
2. 外敷加味封囟散， 柏子仁、天南星、防风、白芷、羌活，共为细末，以猪胆汁调匀，摊纱布上，接颅裂部位外敷，外以纱布包扎，干则润以洗醋，3日换之。本法用于解颅者。
七 饮食疗法
1.鱼骨粉
醋炒鱼骨50克，胎盘粉7克、炒鸡蛋壳18克、白糖25克。共研细末，每次口服0．5克，日3次。宜久服，本方用于佝偻病患儿。
2.五加皮散
五加皮为细末，粥引调下，每次3克，日3次，用于小儿腰脊脚膝筋骨弱而行迟者。
3.牛骨粉
烤干牛骨髓粉300克，黑芝麻300克，略炒香研末，加白糖适量合伴，每服9克，日2次。能补肾益精，适用于佝偻病患儿及五迟五软者。
八 护理
小儿生长发育迟缓，要适当添加营养品，量由少到多，品种由一种到数种，荤素结合,如蔬菜、水果、豆制品、代乳品、动物血类、蛋类、肝类等。烹调方法要使之容易消化，进食量要逐渐增加。佝偻病患儿，勿使过早或过多的坐立和行走，扶抱时，注意姿势正确，以免骨骼畸形。如有下肢畸形者，应限制站立或行走。早在《诸病源候论》就有“天和暖无风之时，令母将儿抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，塔耐风寒，不致疾病”的主张，十分强调日光及户外活动的重要性。成人早衰、发脱齿摇者，应注意节欲养肾，同时配合气功或以药物养之。
