清晨高血压_Qing Chen Gao Xue Ya

一 概述

清晨血压是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录起床后2小时或清晨起床6点～10点间的血压。此时段如果家庭血压测量平均值≥135/85mmHg和（或）诊室测量血压平均值≥140/90mmHg，则可诊断为清晨高血压。清晨是猝死、心肌梗死和卒中等疾病的高发时段，清晨血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。目前提倡使用每日一次用药即可控制24小时血压的长效降压药物控制清晨血压，对其检测和评估可使用家庭血压监测、24小时动态血压以及诊室血压测量。需注意无论诊室血压达标与否，所有患者均有可能存在清晨高血压。清晨血压测量简便，是评估心血管风险的的一种方法，可用评价清醒状态下的血压水平，是衡量降压药物是否可以平稳控制24小时血压的指标，特别是评价24小时血压的长期达标率的一个有效切入点。管理清晨血压是降低心脑血管事件发病的重要手段。应通过对清晨血压有效的评估和治疗，从而可提高整体血压管理水平，最终有效预防心脑血管事件发生。

对清晨高血压的认识有狭义和广义之分。狭义的清晨高血压是指血压仅在清晨时段高于正常水平，而其他时段血压水平正常，是隐匿性高血压的一种情况。广义的清晨高血压则是清晨家庭血压测量平均值≥135/85mmHg和/或诊室测量血压平均值≥140/90mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。多见于新诊断的高血压患者以及已经接受降压治疗的高血压患者。西班牙与日本的研究表明：有60%的诊室血压已经控制的高血压患者，其清晨血压并未达标。所以广义的清晨高血压人群更广，而且与靶器官损害和心脑血管事件关系更为密切。与高血压一样，大多数清晨高血压起病缓慢、渐进，通常无特殊临床表现，常见有早晨6点～10点间血压异常升高，导致头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，随血压的降低可有所缓解。

尽管清晨高血压本身无明显症状，但其伴发的心脑血管事件却可导致严重的后果。清晨是心脑血管事件的高发时段，猝死、心肌梗死和卒中等发病高峰均在觉醒前后4～6小时。研究显示清晨血压每升高10mmHg，卒中发生的风险可增加44%；家庭自测收缩压每升高1mmHg，心血管死亡的风险可增加2.1%。因此，有效控制清晨高血压具有重要的临床意义。

二 病因

导致清晨高血压的确切机制尚不明确，但主要与以下因素有关：

1.血压管理不善所致

清晨血压异常升高者，尤其是清晨高血压，绝大多数是因血压管理不善所致，即所使用的降压药物无法真正控制24小时血压。

2.高龄

老年人清晨血压升高的幅度更大。

3.钠盐摄入量

对盐敏感的高血压患者，增加钠盐摄入量可导致清晨血压上升。

4.吸烟、饮酒、糖尿病、空腹血糖异常、代谢综合征和精神焦虑者

也可见清晨高血压。

三 清晨血压检查

清晨血压可使用家庭血压监测、24小时动态血压以及诊室血压测量进行监测和评估，有机结合3种方法，能够更全面的掌握清晨高血压以及24小时血压的控制情况。

四 鉴别诊断

新诊断以及已经接受降压治疗的高血压患者，需鉴别高血压与清晨高血压。我国有学者调查发现，在诊室血压已得到控制的高血压患者中，仍有54.6%的患者清晨血压不达标。因此不论诊室血压是否正常，都应注意清晨高血压的监测。初诊患者还应与继发性高血压鉴别。

五 诊断

清晨至上午的这段时间内血压持续超过135／85mmHg，这一类型的高血压病便可称为清晨高血压。

六 治疗

大多数清晨高血压都是由血压管理不善所致，如果选用短期药物进行降压治疗，会出现药物性血压波动过大；若选用长效但实际上疗效不足以覆盖24小时的降压药物，也无法控制清晨血压。合理规范地使用减压药物是有效管理清晨高血压的关键。在治疗时应遵循以下原则：

1.使用半衰期24小时及以上、真正长效每日1次服药能够控制24小时的血压药物；

2.使用安全可长期坚持使用并能控制每一个24小时血压的药物，提高依从性；

3.对于单纯清晨高血压者，也可调整服药时间；

4.使用对心脑血管事件有显著改善且临床试验证据充分的药物，真正降低长期心脑血管事件风险，改善患者生存质量。

七 预防

与高血压预防是一致的，对血压130～139/85～89mmHg、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预，积极控制危险因素，预防清晨高血压发生。

针对高血压患者，应注意定期随访和血压监测，尤其是清晨时段的血压测量，对高血压做到早期发现，早期诊断，早期治疗。

对已发现为清晨高血压的患者，应指导其坚持服用能有效控制24小时血压的长效降压药物，并学会家庭测量清晨血压的正确方法，充分利用社区医院、卫生服务中心，帮助患者及时调整治疗方案，提高治疗依从性，加强清晨血压的管理。

参考文献：

中华医学会心血管病学分会高血压学组.清晨血压临床管理的中国专家指导建议[J].中华心血管病杂志，2014，42（9）：721-725.