性激素六项_Xing Ji Su Liu Xiang
一 概述
1.雌二醇（E2）是一种C18类固醇激素，雌二醇由睾丸、卵巢和胎盘分泌释放入血，或由雄激素在性腺外转化而来。雌二醇是生物活性最强的天然雌激素。对于排卵的女性雌二醇最初起源于一组正在成熟的卵泡，最后则来源于一个完整的即将排卵及由它形成的黄体，绝经后的女性雌二醇来自于雄激素的转化，循环中雌二醇水平低，不具周期性变化。青春期前的儿童和男性雌二醇水平低，不具周期性变化。
2.男性睾酮（T）主要由睾丸间质细胞分泌，肾上腺皮质及卵巢也有少量分泌。睾酮的分泌受促黄体生成激素的调节，与下丘脑-垂体轴之间存在负反馈的关系。在女性，睾酮主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。睾酮分泌具有生理节律，通常清晨最高，中午最低。
3.孕酮（P）是在卵巢、肾上腺皮质和胎盘中合成的，尿中主要代谢产物是孕二醇。由于LH和FSH的影响，在正常月经周期的排卵期卵巢分泌孕酮增加，排卵后6～7天达高峰。排卵后的黄体是月经期间孕酮的主要来源，如果卵子未受精，则本黄体萎缩出现月经，孕酮水平下降；如果卵子受精，由于来自胎儿胎盘分泌的促性腺激素的刺激，黄体继续分泌孕酮。妊娠第7周开始胎盘分泌孕酮的自主性增强，在量上超过黄体，孕酮可抑制子宫兴奋性，此种对子宫收缩的抑制作用可持续至分娩前。
4.催乳素(PRL)受下丘脑产生的催乳素释放因子和抑制因子调控，是由垂体前叶分泌的，由199个氨基酸所组成的多肽。胎盘也能产生催乳素。作用：①分娩后对乳腺的催乳作用和维持乳腺的分泌，但在妊娠期作用甚微，这是由于此期雌激素和孕激素浓度过高，与催乳素竞争乳腺细胞的受体而使催乳素失去作用；②维持黄体细胞膜的完整性和膜上黄体生成素的受体数，提供孕酮合成的底物—胆固醇；③可能具有应激作用。
5.促卵泡成熟激素（FSH）与黄体生成素统称促性腺激素，具有促进卵泡发育成熟作用，与黄体生成素一起促进雌激素分泌。
6.促黄体生成素(LH)由腺垂体细胞分泌的一种糖蛋白类促性腺激素，相对分子质量约4万。可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素。在女性与促卵泡激素一道，促进卵泡成熟，分泌雌激素、排卵，以及黄体的生成和维持，分泌孕激素和雌激素；对男性则促进睾丸间质细胞合成和释放睾酮。
二 临床意义
（一）雌二醇
1.雌二醇增高
见于肾上腺皮质增生或肿瘤时、卵巢肿瘤、原发性和继发性性早熟、无排卵功能性子宫出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系统性红斑狼疮、冠心病等。
2.雌二醇减低
见于下丘脑病变、垂体前叶功能减退、原发性或继发性卵巢功能不足、绝经期、皮质醇增多征、重症妊娠高血压综合征等。若血中雌二醇水平特别低，则提示有胎儿宫内死亡的可能。
3.正常值参考范围
（1）男性：110～264.6pmol/L
（2）女性：卵泡期 132～220pmol/L
排卵期 1431～2932pmol/L
黄体期 403.7～1123pmol/L
（二）睾酮
1.血睾酮增高
（1）睾酮间质细胞瘤。
（2）先天性肾上腺皮质增生及肾上腺肿瘤。
（3）女性男性化，XXY女性，多囊卵巢综合征患者。
（4）注射睾酮或促性腺激素。
（5）多毛症。
2.血睾酮减低
先天性睾丸发育不全综合征，睾丸炎或X线照射后等。
腺垂体功能减退。
性腺功能减退：类睾综合征及睾丸不发育或睾丸消失综合征。
3.正常值参考范围
（1）男性：成人 300～1000ng/dl
青春期前（后）10～20ng/dl
（2）女性：成人 20～80ng/dl
青春期前（后）20～80ng/dl
绝经期 8～35ng/dl
（三）孕酮
1.确证排卵
要使孕酮成为排卵的有用指标需在黄体中期取血。太靠近月经期或在LH分泌高峰的3～4天内，孕酮正急剧升高或下降，结果不稳定。随机黄体期水平＞3ng/ml是支持排卵的有力证据。
2.排除异位妊娠
孕酮水平≥25ng/ml可排除异位妊娠。
3.排除活胎
不管胎位如何，单次血清孕酮≤5ng/ml可排除活胎，提示为死胎。
4.流产
先兆流产虽其值在高值内，若有下降则有流产的趋势。
5.正常值参考范围
（1）女性：卵泡期 0.2～0.9ng/ml
排卵期 1.16～3.13ng/ml
黄体期 3.0～35ng/ml
绝经期后 0.03～0.3ng/ml
妊娠 20～400ng/ml
（2）男性：（0.48±0.17）ng/ml
（四）催乳素
1.增加
（1）生理性增加：见于运动后、性交、妊娠、产后、吮乳或刺激乳头、月经周期中的分泌期。
（2）病理性增加：见于垂体泌乳素瘤、垂体或下丘脑附近的肿瘤或肉芽肿、脑膜炎、乳腺肿瘤、胸壁损伤或手术、带状疱疹。肾功能不全、原发性甲状腺机能减退、低血糖等。
（3）药理性增加：见于使用氯丙嗪及其他吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁药、利血平等。
2.减少
不多见，如席汉氏综合征、垂体前叶功能减退症、泌乳素单一症等。
3.正常值参考范围
（1）男性：成人<20μg/L(<20ng/ml)
（2）女性：卵泡期 <23μg/L(<23ng/ml)
黄体期 5～40μg/L(5～40ng/ml)
妊娠头 3个月<80μg/L(<80ng/ml)
妊娠中 3个月<160μg/L(<160ng/ml)
妊娠后 3个月<400μg/L(400ng/ml)
绝经期 <0.91nmol/L
（五）促卵泡成熟激素
1.增高
常见于睾丸精原细胞瘤、原发性闭经、原发性性功能减退、肾上腺皮质激素治疗后，早期垂体前叶机能亢进症等。
2.减低
常见于雌激素治疗、孕酮治疗、席汉氏综合征、继发性性腺功能减退。
3.正常值参考范围
（1）男性：1.42～15.2U／L
（2）女性：卵泡期 1.37～9.9U／L
排卵期 6.17～17.2U／L
黄体期 1.09～9.2U／L
绝经期 19.3～100.6U／L
（六）促黄体生成素
1.血清LH与FSH联合检测，对女性主要用于鉴别原发性闭经或继发性闭经，后者出现血清LH降低。血清LH与FSH联合检测，对男性用于鉴别原发性或继发性睾丸功能低下。
2.血清LH检测可鉴别青春期前儿童真性或假性性早熟。
3.在月经周期中，LH高峰一经出现，预示24～36小时卵巢排卵，因此在月经中期监测血清LH峰值，可以确定最佳受孕时间。
4.血清LH增高见于多囊卵巢综合征、原发性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除后以及更年期综合征或绝经期妇女。
5.长期服用避孕药、使用激素替代治疗后，LH也可下降。
6.正常值参考范围
（1）男性：1.5～9.3IU/L
（2）女性：卵泡期 1.9～12.5IU/L
排卵期 8.7～76.3IU/L
黄体期 0.5～16.9IU/L
绝经期-妊娠期 0～1IU/L
