性激素测定_Xing Ji Su Ce Ding

一 概述

1.睾酮检测

男性睾酮（T）主要由睾丸间质细胞分泌，肾上腺皮质及卵巢也有少量分泌。睾酮的分泌受促黄体生成激素的调节，与下丘脑-垂体轴之间存在负反馈的关系。在女性，睾酮主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。睾酮分泌具有生理节律，通常清晨最高，中午最低。

2.双氢睾酮测定

双氢睾酮（DHT）是19碳类固醇雄性激素。血循环中的双氢睾酮一部分来自睾丸间质细胞的合成、分泌，一部分由睾酮在外周的代谢转换而来。

3.雄烯二酮测定

雄烯二酮的生物活性介于活性很强的雄性激素睾酮和雄性激素很弱的去氢雄酮之间。雄烯二酮具有激素原的特性。在女性雄烯二酮的50%来自卵巢，50%来自肾上腺。成年男性雄烯二酮层顶水平率低于同龄女性，绝经妇女因肾上腺及卵巢的含量均减少致血循环中的浓度下降。

4.雌二醇测定

雌二醇（E2）是一种C18类固醇激素，雌二醇由睾丸、卵巢和胎盘分泌释放入血，或有雄激素在性腺外转化而来。雌二醇是生物活性最强的天然雌激素。对于排卵的女性雌二醇最初起源于一组正在成熟的卵泡，最后则来源于一个完整的即将排卵及由它形成的黄体，绝经后的女性雌二醇来自于雄激素的转化，循环中雌二醇水平低，不具周期性变化。青春期前的儿童和男性雌二醇水平低，不具周期性变化。

5.雌三醇测定

雌三醇（E3）属18碳类固醇激素。一般认为E2是E3和雌酮的代谢产物，活性较它们为低。在妊娠中晚期，胎盘合成的E3大部分来自胎儿的16-α-羟硫酸脱氢异雄酮。E3能反映胎儿、胎盘单位功能，因此通过测定E3来监测胎盘功能及胎儿健康状态具有重要意义。

6.孕酮测定

孕酮（P）是在卵巢、肾上腺皮质和胎盘中合成的，尿中主要代谢产物是孕二醇。由于LH和FSH的影响，在正常月经周期的排卵期卵巢分泌孕酮增加，排卵后6～7天达高峰。排卵后的黄体是月经期间孕酮的主要来源，如果卵子未受精，则本黄体萎缩出现月经，孕酮水平下降；如果卵子受精，由于来自胎儿胎盘分泌的促性腺激素的刺激，黄体继续分泌孕酮。妊娠第7周开始胎盘分泌孕酮的自主性增强，在量上超过黄体，孕酮可抑制子宫兴奋性，此种对子宫收缩的抑制作用可持续至分娩前。

二 临床意义

（一）睾酮检测

1.血睾酮增高

（1）睾酮间质细胞瘤。

（2）先天性肾上腺皮质增生及肾上腺肿瘤。

（3）女性男性化，XXY女性，多囊卵巢综合征患者。

（4）注射睾酮或促性腺激素。

（5）多毛症。

2.血睾酮减低

（1）先天性睾丸发育不全综合征，睾丸炎或X线照射后等。

（2）腺垂体功能减退。

（3）性腺功能减退：类睾综合征及睾丸不发育或睾丸消失综合征。

3.正常值参考范围

（1）男性：成人 300～1000ng/dl

           青春期前（后）10～20ng/dl

（2）女性：成人20～80ng/dl

           青春期前（后）20～80ng/dl

           绝经期8～35ng/dl

（二）双氢睾酮测定

1.双氢睾酮增高

见于男性睾丸间质细胞瘤、女子多毛症、多囊卵巢综合征、真性性早熟等。

2.双氢睾酮降低

见于睾丸女性化、睾丸发育不良、睾丸间质细胞发育不良、女性外阴硬化性苔藓等。

3.正常值参考范围

（1）男性：1.02～2.72nmol/L

（2）女性：0.10～0.43nmol/L

（三）雄烯二酮测定

正常妇女雄烯二酮的分泌量为睾酮的10倍。在女性卵巢中也能测出雄烯二酮，男性化疾病的女性雄烯二酮水平可升高。先天性肾上腺皮质增生时可增高，多囊卵巢综合征时雄烯二酮正常或轻度升高，多毛症时增高。

雄烯二酮减少见于男性发育延迟，侏儒症。

正常值参考范围：

男性：3.5～7.5nmol/L

女性：4.5～10.8nmol/L。

（四）雌二醇测定

1.雌二醇增高

见于肾上腺皮质增生或肿瘤时、卵巢肿瘤、原发性和继发性性早熟、无排卵功能性子宫出血、男性女性化、多胎妊娠、肝硬化、系统性红斑狼疮、冠心病等。

2.雌二醇减低

见于下丘脑病变、垂体前叶功能减退、原发性或继发性卵巢功能不足、绝经期、皮质醇增多征、重症妊娠高血压综合征等。若血中雌二醇水平特别低，则提示有胎儿宫内死亡的可能。

3.参考值范围

（1）男性：110～264.6pmol/L

（2）女性：卵泡期 132～220pmol/L

           排卵期 1431～2932pmol/L

           黄体期 403.7～1123pmol/L

（五）雌三醇测定

1.增高

见于先天性肾上腺增生所致胎儿男性化、肝硬化、心脏病。

2.降低

见于胎儿先天性肾上腺发育不全，无脑儿，胎儿宫内生长迟缓，孕期应用糖皮质激素，过期妊娠，胎儿窘迫，死胎，胎儿功能不良，妊娠高血压综合征等。

3.正常值参考范围

（1）成人：（0.58±0.04）μg/L

妊娠期（周）（X±SD）μg/L

  26      4.54±0.50

  27      5.90±1.36

  29      6.14±1.10

  31      6.37±1.66

  33      7.59±1.44

  34      7.95±1.44

  35      10.16±2.29

  37      13.05±2.59

  39      15.51±2.30

  41～42  16.25±3.17

（2）羊水：1.85～13.5μg/L

（六）孕酮测定

1.确证排卵

要使孕酮成为排卵的有用指标需在黄体中期取血。太靠近月经期或在LH分泌高峰的3～4天内，孕酮正急剧升高或下降，结果不稳定。随机黄体期水平＞3ng/ml是支持排卵的有力证据。

2.排除异位妊娠

孕酮水平≥25ng/ml可排除异位妊娠。

3.排除活胎

不管胎位如何，单次血清孕酮≤5ng/ml可排除活胎，提示为死胎。

4.流产

先兆流产虽其值在高值内，若有下降则有流产的趋势。

5.正常值参考范围

（1）女性：卵泡期 0.2～0.9ng/ml

           排卵期 1.16～3.13ng/ml

           黄体期 3.0～35ng/ml

           绝经期后 0.03～0.3ng/ml

           妊娠20～400ng/ml

（2）男性：（0.48±0.17）ng/ml