小儿流行性喘憋性肺炎_Xiao Er Liu Xing Xing Chuan Bie Xing Fei Yan
一 概述
小儿流行性喘憋性肺炎是我国独特的流行性肺炎。本病发病急、流行面广、进展快、症状重。本病的特点是：①在农村出现明显的暴发流行；②具有喘憋和发作性喘憋的特征；③具有毛细支气管炎及间质性肺炎的肺部表现；④主要侵犯婴幼儿。
二 病因
合胞病毒是主要的病原体。
三 临床表现
1.分阶段表现
临床上大体可分为发病、喘憋、减轻、恢复几个阶段。
（1）发病：潜伏期1～4天。多数急骤发病，仅部分患儿有低热、咳嗽、流鼻涕、喷嚏等前驱症状，约经24小时迅速进入喘憋阶段。
（2）喘憋期：不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征。患儿有咳嗽、鼻扇、呼吸急促等，发作性喘憋加重时可有明显烦躁不安、心率及呼吸更为加速，面色苍白（少数面红），口唇及指趾发绀，三凹征明显。肺部叩诊呈过清音，听诊有哮鸣音，多数尚有中小水泡音，发作性喘憋极重时可有呼吸道梗阻，听不到呼吸音和喘鸣音。肝脏下界因肺气肿而下降，重者伴有肝肿大。本病发热多数37.5℃～39℃，少数为37℃以下或高热。喘憋多数在24小时或48小时内缓解。
（3）缓解期：喘憋缓解后患儿一般情况好转，肺炎体征反而更加明显，两肺可听到中小水泡音及捻发音，肝脏仍大。约2～4天，多数患儿肺炎体征逐步减少。
（4）恢复期：一般在发病的第4～7天，呼吸及精神状况好转，肺部水泡音变粗大以至消失，体温逐渐恢复正常。
2.分型表现
本病据症状轻重，可分为普通型、重型及极重型：
（1）普通型：精神较好，呼吸急促，轻度鼻扇，无发绀，喘憋症状较轻且持续时间短。一般病程较短，预后良好。
（2）重型：多有烦躁不安及嗜睡，呼吸急促，婴儿呼吸60次/分以上，心率160次/分以上，常伴有阵发性喘憋加重，出现鼻扇、三凹征及发绀，有的患儿可发现疑似心力衰竭。
（3）极重型：小婴儿较多见，患儿阵发性喘憋不易缓解，呼吸非常急促，婴儿可达70次/分以上，鼻扇、三凹征、发绀极其显著。
四 检查
1.一般检查
血常规多数患儿白细胞总数正常或偏低，约半数病例在10×109/L以下，很少达20×109/L。分类中性和嗜酸性粒细胞计数不增高。尿液检查多为正常，部分病例有微量蛋白及少许白细胞。
2.病原学检查
对患儿鼻咽分泌物做病毒分离或免疫荧光抗体检查，以证明合胞病毒或其他病毒。
3.X线检查
急性期X线胸片多数可见肺门阴影扩大，肺纹理增粗、模糊，病变多为两侧性。在支气管周围呈小片状密度不均匀且不规则影，部分纹理周围有间质病变。一般肺气肿明显，有的可见右上中叶间胸膜反应，少数有肺不张。
五 诊断
典型的小儿流行性喘憋性肺炎临床表现与毛细支气管炎基本相同，有明显的喘憋和阵发性喘憋加重，但也可有些不同之处，例如小儿流行性喘憋性肺炎肺部炎症可能更重，年龄不仅小于2岁，2～4岁可占1/3，还有少数4岁以上患儿。
关于发现小儿流行性喘憋性肺炎的流行，只要对小儿流行性喘憋性肺炎这一特殊类型肺炎有所认识，并不困难，发现流行的征兆如下：
1.在流行季节短期内出现大量以阵发性喘憋为特点的患儿，喘憋肺炎较常年增加1倍以上。
2.以发作性喘憋和喘鸣音为特点的病例占肺炎病例的50%以上。
3.患儿多来自农村，2岁以上患儿占相当比例。
4.肺部炎症较一般毛细支气管炎为重，住院患儿中重型及极重型者较多。
六 治疗
1.普通型以中草药为主，辅以对症疗法。原则上不用抗生素和输液治疗，隔离条件差的地方可用青霉素。
（1）保证一定液体入量，尽量鼓励口服。
（2）对喘憋、烦躁者，可用氯丙嗪、异丙嗪合剂，采用肌肉注射，必要时加水合氯醛灌肠或口服。
（3）中草药以清热解毒、止咳化痰、平喘为主。一般病例用射干麻黄汤加减，苔黄、舌红等热象明显者用加味麻杏石甘汤。
（4）止咳化痰除中药煎剂外，可加溴己新或竹沥水。
2.重型除应用普通型的治疗措施外，还可加用雾化吸入，并注意以下几方面：
（1）乳清液或从初乳提取的分泌性IgA雾化吸入治疗。
（2）利巴韦林雾化吸入治疗。
（3）室内保持一定湿度和加强湿化气道，使痰液稀释，易于排出。
（4）如以氯丙嗪、异丙嗪缓解严重喘憋效果欠佳时，可加用氢化可的松每次静脉滴注，仍不缓解时可试用5%碳酸氢钠，缓慢静脉推注。也可试用酚妥拉明加间羟胺注射，或试用东莨菪碱注射。
（5）因口服液体困难、较长时间不能进食者应进行输液，缓缓静脉滴入。有脱水者，可按肺炎脱水方案补液。
（6）对心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及时应用强心药。
（7）疑有继发细菌感染者，应用相应抗生素。
3.极重型则针对严重并发症进一步治疗。
（1）进行给氧的超声雾化，随后拍背充分吸痰，以利呼吸道通畅。
（2）出现循环衰竭时，应用生脉饮（人参、麦冬、五味子）及酚妥拉明等血管活性药物静脉滴注。
（3）疑似DIC者，可用活血化瘀中药，或低分子右旋糖酐，或应用肝素。
（4）有脑水肿征象者，给予脱水剂，一般静脉内推注20%甘露醇。
（5）有明显代谢性酸中毒者，可于静脉点滴液中加适量碳酸氢钠，血钾降低者及时应用氯化钾。
（6）呼吸衰竭继续加重，一般措施难以控制，符合应用指征者，应用人工呼吸器。
