髋关节结核病灶清除术_Kuan Guan Jie Jie He Bing ZHao Qing CHu SHu

一 概述

髋关节结核病灶清除术用于髋关节结核的治疗。髋关节结核为儿童和青少年常见的病变部位，将严重地影响肢体功能。当临床诊断为髋关节结核，经1～2个月抗结核药物治疗无明显效果时，应积极选择髋关节探查及病灶清除术。

二 麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。

三 术前准备

摄髋关节正侧位X线片和CT扫描，明确结核病变范围及髋臼和股骨头的破坏程度。

四 适应证

髋关节单纯性滑膜结核经保守治疗无效者；股骨颈及股骨头的单纯性骨结核，经系统的抗结核药物治疗，结核病灶继续扩大者；早期全关节结核者。

五 禁忌证

其他部位有活动性结核病灶，应视为手术禁忌；经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中毒症状无改善者；全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以耐受手术者。

六 最佳手术时间

髋关节结核，经1～2个月抗结核药物治疗无明显效果时，应积极选择手术。

七 手术步骤

手术大体步骤：①髂骨嵴中点做弧形切口。②显露髋关节囊。③将关节囊“十”字切开、吸出脓液，显露并探查关节腔。如系单纯性滑膜结核，则切除或刮除滑膜上的肉芽组织。若确定为全关节结核，则应将髋关节屈曲并外旋、内收，使股骨头脱位，刮除股骨头和髋臼内的肉芽组织、死骨和坏死的软骨面。④切除坏死的关节囊及瘢痕组织，反复冲洗关节腔，放入抗结核药物及抗生素，将股骨头复位，分别缝合。

八 术后并发症

关节脱位。

九 术后护理

术后护理用单侧髋人字石膏将髋关节固定，或采取下肢骨牵引3～4周后，再用髋人字石膏固定8～10周。拆除石膏后，摄X线片检查病变愈合情况，并护理逐渐进行功能练习。继续全身治疗及抗结核药物治疗。

十 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

十一 手术影响

髋关节活动受限。