髋关节镜手术_Kuan Guan Jie Jing SHou SHu

一 概述

髋关节镜作为一种微创手术，对于一些保守治疗无效的髋关节疾病的治疗，不失为一种先进技术。它既能处理关节内病变，又能进行钻孔减压，比任何一种保留髋关节的手术都减少了对关节血运和稳定性的破坏。对于减轻疼痛，改善关节活动功能，延缓关节置换的时间起到了积极作用。

二 麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

三 术前准备及术前注意

1.术前准备

常规备用C形或G形臂X线影像增强器；必备30°和70°的关节镜；加长关节镜套管，加长手术器械和专门加长的等离子刀。

2.术前注意

为了适应股骨头的球形曲面外形，需应用专用的加长弧形刨削刀具。机械液体压力泵在维持水流量方面颇有优点，有条件者可用。

四 适应证

髋关节游离体、盂唇撕裂、髋臼或股骨头软骨病变、股骨头缺血性坏死、圆韧带断裂或撞击、髋臼发育不良、滑膜疾病、胶原病、结晶性髋关节病、关节囊挛缩症、滑膜软骨瘤病、血液疾病、感染、全髋关节成形术后异物取出、创伤后疾病、骨性关节炎、关节外疾病和顽固性髋关节痛，均可进行关节镜手术检查和治疗。有外伤史的患者更适合于关节镜诊治。伴有绞锁、刺痛等症状的患者，较单纯关节疼痛或因疼痛而活动受限的患者更适合于做镜下关节清理术。

五 禁忌证

髋关节强直、严重骨性关节炎、髋关节进行性破坏、邻近前方或外侧入口处皮肤病和溃疡患者、股骨颈应力骨折、坐骨耻骨支不全骨折及骨质疏松者、关节内纤维粘连和关节囊挛缩、关节僵硬者；异位骨形成和严重的髋臼内陷，使关节无法牵开或充盈，关节镜器械无法进入者；创伤或手术造成的髋关节骨与软组织明显的解剖异常；败血症患者伴有骨髓炎或脓肿形成者需要行切开；关节牵开受限的疾病；病态肥胖，器械难以达到关节内，进行手术操作困难者。

六 手术步骤

手术大体步骤：①术前体表定位将股骨大粗隆画出，标记髋关节周围的骨性标志、血管神经走行、关节镜和器械入口。②将穿刺针沿股骨大粗隆的顶点穿入，沿髋臼缘刺入髋关节内。髋关节穿刺成功后，连接穿刺针的注射器内的生理盐水会自动吸入髋关节腔内。③用注射器向关节内注射水，髋关节松弛，并可进一步牵开。④导丝插入穿刺针内，拔出穿刺针。用空芯导向棒沿导针插入关节腔，再将穿刺锥套管沿导向棒穿关节腔。⑤工作通道建立好后，置入关节镜，在关节镜的观察下于盂唇游离缘之下，将腰穿针刺入关节腔以便探路，再将穿刺套管刺入髋关节内，远离股骨头的关节面。手术入路：一般为3个手术入路：即前方、前外侧和后外侧入路。

七 术后并发症

神经血管牵拉伤、会阴部挤压伤、股骨头和盂唇损伤、大转子滑囊炎、髋关节软组织过厚，手术器械断裂。

八 术后护理

术后护理严格避免早期关节负重，并护理维持髋关节于中立位，以便纤维组织愈合。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

十 手术影响

髋关节活动受限。