胃癌术后膳食_Wei Ai Shu Hou Shan Shi

一 概述

胃癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一。

目前临床治疗仍以手术切除为主，无论是全胃切除或近端及远端次全切除，对患者的消化吸收功能均产生不同程度的影响。由于大多数胃癌患者术前已存在不同程度的营养不良和免疫功能减退，加之手术原因，术后营养不良程度尤为明显，因此，术后合理、规范的营养支持治疗对患者快速康复、减少术后并发症、缩短住院时间、降低住院费用、减轻经济负担至关重要。

二 术后营养支持目的

预防倾倒综合征和营养不良的发生。

倾倒综合征在胃空肠吻合术患者中约占50％，只是严重程度各异。倾倒综合征除与手术、胃肠道的重建有关外，还取决于术后摄人的食物类型、量和个体的反应差异。倾倒综合征的常见症状和体征发生于摄食后15～30分钟，有血管舒缩表现，即出汗、虚弱、晕厥，胃肠道症状如腹胀、肠痉挛和腹泻，也有一组症状可发生在餐后2小时左右，以出汗、心动过连和晕厥为特点，甚至可出现精神紊乱。该组症状除与儿茶酚胺释放有关外，还与高浓度的含糖液态食物快速进入上段小肠，引起胰岛素大量分泌而产生的低血糖反应有关。

除倾倒综合征外，胃手术后患者还易发生脂肪吸收不良和脂溶性维生素、铁、钙缺乏，胃酸减少更影响食物的消化和吸收。

三 营养支持方式的选择

胃癌术后营养支持包括肠外营养和肠内营养。肠外营养经中心静脉或周围静脉供给，肠内营养经鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口、口服等途径供给。由于鼻胃管和鼻肠管创伤小可优先考虑。近代营养支持治疗的原则，只要肠道有功能就应首选肠内营养。

胃癌术后早期肠内营养早期肠内营养的概念是指术后l天内给予肠内营养。肠内营养的原则：只要肠道有功能，就应首选肠内营养。依据：研究认为，小肠蠕动在术后2小时即可恢复．术后6～12小时小肠就能接受营养物质输入。

四 膳食原则与要求

1.手术后早期

胃切除术后2周内，饮食采用“循序渐进，少量多餐”的原则。供应的食物品种少，体积小，次数多，清淡，易消化。可用十二指肠穿刺导管或空肠管早期进行肠内营养支持（如补充特殊医学用途食品）

2.手术后后期

主要是防止倾倒综合征的发生。膳食中以糊状固态食物为主可减慢其进入空肠的速度；干稀分食，饮料须在进餐前后30分钟时饮用；不宜高渗饮食；饭后半卧，或采用平卧位进餐法；餐后半小时卧床休息；每餐应适当限制食物中的精致碳水化合物，最好采用单糖，双糖，多糖混合食用。若经调整饮食方案仍不能保证足够摄人量及维持体重时．推荐经口营养补充或管饲补充。

五 膳食治疗

1.第一阶段的膳食特点

是采用不需咀嚼的低糖高蛋白质液体食物，为顺利进入第二阶段做好准备。每天6餐，每餐由30～40ml开始，逐步增加至每餐150～200ml。食物可采用鸡汤，鱼汤，排骨汤，蛋花汤或与米汤混合等。

2.第二阶段的膳食特点

是采用半流食，每天6餐，主食可选用米粥，面包，面条，面片，花卷，馒头，饼干等；副食可选用煮蛋，瘦肉末，鱼虾类，豆腐，少渣的蔬菜（如去皮的瓜茄类），果泥，菜泥等。3.第三阶段的膳食特点是采用软饭，每天6餐。应注意避免饮用浓汤和含糖饮料。

参考文献

[1]胡雯主编.医疗膳食学[M].北京：人民卫生出版社.2017.

[2]张汉语，汤敏主编.实用医学营养手册.华中科技大学出版社，2015.10.

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[4]蔡威主编.临床营养学[M].复旦大学出版社，2012.