自体脾组织移植术_Zi Ti Pi Zu Zhi Yi Zhi Shu

一 概述

近年来多主张在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，不论儿童还是成人，均可采取各种形式的保脾手术。自体脾组织移植现已被公认是全脾切除后弥补脾脏功能的简易而有效的方法。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）外伤性脾破裂，往往伴有大量腹腔内出血、休克等，故应在积极输血和抗休克的同时，进行紧急手术。

（2）其他慢性病例，在术前应改善肝功能，纠正出血倾向和贫血等。

（3）术前1～2天应用预防性抗生素，免疫功能低下者提前至术前1～2周。

三 适应证

适用于严重的脾实质广泛破裂，或脾蒂离断，已无法在原位进行修补或部分切除，必须施行全脾切除者。

四 禁忌证

1.合并严重的脑、胸等处的联合外伤。

2.有腹腔内污染或空腔脏器破裂者。

3.凝血机制异常或为病理性脾脏者。

五 手术步骤

手术大体步骤：①将切下的破裂的脾脏连同血管钳置放在盛有4℃平衡液的容器内。②连同脾门的脾组织一起剪除，放尽脾内的积血。以备用的冷平衡液冲洗脾脏。切取1/3以上的健康脾组织，将其切成若干脾块。③展开大网膜，将已制备好的脾组织块置入大网膜内。

六 术后并发症

肠梗阻，移植物发生无菌性坏死，脓肿。

七 术后护理

1.观察有无内出血。

2.置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3天再恢复进食。

3.对肝功能有损害者，还应积极采用保肝疗法。

4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。

5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。

6.及时测定血小板计数。

7.如有引流管，可连接于床旁消毒瓶内，于术后3天拔除引流管。

八 注意事项

术后4周用^99mTc扫描，观察移植脾块有无良好的血供。

九 术后饮食

置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3天再恢复进食。