高位胃小弯溃疡切除术_Gao Wei Wei Xiao Wan Kui Yang Qie Chu Shu

一 概述

高位胃溃疡是指靠近贲门部的胃溃疡。其特殊性在于这个部位的溃疡行常规胃远端大部切除将会破坏贲门或食管下端的功能，吻合后易引起贲门部狭窄。高位胃溃疡虽可以行保留溃疡的胃远端大部切除，术后溃疡可以愈合，但在防止溃疡出血、穿孔或癌变等方面不如将溃疡切除可靠。高位胃小弯溃疡指胃小弯溃疡距贲门较近，但切除缝合后尚不致影响贲门的通畅及功能。可行包括溃疡病灶在内的胃小弯切除并保留较多的胃大弯。行BillrothⅠ式或Ⅱ式重建。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）全身情况及营养状况差的患者应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。

（2）有脱水及电解质紊乱的患者应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。

（3）溃疡大出血的患者术前应采取各种抗休克措施，积极输血，尽量补足血容量。

（4）择期手术的患者手术前清洁肠道，手术当日晨进食，插鼻胃管。

三 适应证

高位胃小弯溃疡。

四 手术大体步骤

手术大体步骤：①游离及切断十二指肠。①游离胃大弯及胃小弯侧。②将胃小弯溃疡及胃远端一并切除。④胃残端再与空肠吻合。

五 术后并发症

术后胃出血，吻合口瘘，术后呕吐，吻合口溃疡，倾倒综合征，反流性胃炎。

六 术后护理

1.继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2～3天，直至肠功能恢复。

2.禁食期间每日输液、维持营养及水与电解质平衡，必要时输血。

3.应用广谱抗生素。

4.其他同一般腹部手术后处理。

七 术后饮食

术后早期禁食、补液，待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。应注意选用软烂易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。