性变态_Xing Bian Tai
一 概述
性变态旧称性倒错，泛指性爱异常的一种性心理障碍的类别。它包括露阴癖，窥淫解、恋物癖、异性装扮癖等多种类型，其共同特征是性兴奋的唤起、性对象的选择以及两性行为方式等出现反复、持久性异乎常态表现。如患者以不寻常的露阴窥淫行为和性想象做为性满足的根源。在人类社会中普遍认为两性之间性器官接触（性交）方式做为合理方式，但露阴癖、窥淫癖患者照例与被害人不做这样的性接触或不做为主要性满足方式。性变态的行为不以生殖为目的，是性变态的行为往往使生殖作用成为不可能，这足以说明性变态行为显然有别于正常人。
二 病因
1.生物遗传学因素
多年来生物遗传方面研究的结果表明，大脑和神经系统中并未能证实有任何特别的化学物质与性变态有关，而激素方面的研究结果始终是矛盾的，无法作出任何结论。专家们正致力寻找遗传基因方面的问题。
2.心理学因素
性心理障碍的患者中常常存在不同程度的人格缺陷。
幼年和早年性心理发展中的挫折或冲突与成年后的性变态有着心理动力学上的因果关系。
3.环境和社会因素
性变态是在成年人生活中持续地表现幼年性欲的成分并以幼年的方式获得满足。
家教是否得当对性变态的形成有着至关重要的影响。
同性恋的形成与环境因素有着十分密切的关系。有的同性恋者在孩提时期由于某种遭遇，在潜意识中种下“异性恐怖”的种子，成年后形成一种心理变态，不愿与异性交往。有的同性恋者由于在与异性交往中受挫，感情上对异性产生厌恶之情，同时又受到同性的诱惑而走上歧途，此外，父母抚养不当也是主要的原因。母亲过度溺爱儿子，把儿子抚养成毫无男子气概的弱者。还有些父母因某种原因把男孩当作女孩抚养，把儿子打扮得花枝招展。日久天长，使儿子形成女性心理，成年后往往对同性发生好感，对异性反倒不感兴趣。再有一些缺乏异性的环境，如远洋航船、修道院和监狱等地方，易发生同性恋。
三 临床表现
1.露阴癖
主要表现是反复、强烈的，涉及在异性生人面前暴露本人性器官的性渴求和性想象，并付诸行为，一般至少持续半年，男性患者多于女性患者。以这种露阴行为做为缓解性欲的紧张感和取得性满足的主要或惟一来源，患者对受害人没有进一步的性接触。这与强奸犯以露阴作为性挑逗的一种手段，进而实行强奸行为是有明显区别的。露阴的频率因人而异，可有明显差别，少的可数月或一年仅数次发生，多则频发可数日、数周一次，有的患者可累积发生数百次露阴行为。大多数发生于青年早期。
2.窥淫癖
反复的，强烈性渴求和性唤起想象涉及的是窥视异性裸体或性交行为，并付诸行为，至少持续半年。异性恋和同性恋者中都可能存在此种行为，但以窥淫等偏离方式做为性满足的主要或惟一的来源。
3.恋物癖
系指反复出现以某种非生命性物品或异性躯体某部分做为性满足的刺激物。抚摸、闻嗅这类接触性敏感区的物品（或伴有自慰行为），或在性交时患者本人或性对象持此类物品即能取得性满足。此类性渴求性想象反复出现不少于半年才能诊断为恋物癖。此类物品称为眷恋物，它们都是带有特殊的性刺激意味的东西，此类眷恋物如异性或同性的剃须刀、袜子、胸罩、内裤、安全套、卫生巾等，对方的头发、足趾、腿等可能归入其内。此性变态行为，异性恋患者多于同性恋患者。
4.异性装扮癖
反复、强烈性渴求、性想象涉及异性装扮，并付诸行动，至少持续半年。通常开始于5到14岁这一年龄阶段着异性装束并在此时往往还有手淫行为，并通过它加强性兴奋性。大多数患者在正常性生活上没有困难，有的患者只表现为性欲低。少数患者穿着异性服装只是为了获取舒畅感。
5.性窒息
一般是选择一个隐蔽地方如浴室、寝室、地下室以避开被人发现，通常应用的是绳索一类东西紧勒颈部或身体别的部位例如生殖器部分或悬挂的上吊方式以限制呼吸。少数被报道是用塑料袋、面具、绷带或吸入有害天然气等工具或方法。致死案例都是由于不能自我解救时导致窒息死亡的，死亡年龄多在12～17岁，大多数是未婚者。
6.恋童癖
以青春期前儿童（一般是12、13岁或更小）做为性对象。
7.性摩擦癖
反复、强烈的性渴求、性想象，典型包括使用阴部对陌生人身体敏感部位进行摩擦，并付诸更进一步的行动，至少持续半年。
8.性施虐癖、性受虐癖
性施虐癖是反复、强烈的性渴求、想象涉及对性对象施加心理或躯体性伤害行为，以取得性兴奋、性满足，并把它付诸行动，至少持续半年时间。与之相反，性受虐癖以承受此类伤害或痛苦以获性兴奋或性满足。两者可以单独存在，也可以并存。
9.易性癖
主要特点是心理上对自身性别认定与解剖、生理上的性别特征恰好相反。持续存在改变本人性别解剖特征以达到转换性别的强烈愿望。通常开始于青年期，儿童期多与异性同伴为伍，穿着异性衣着，但不产生性兴奋（与异性装扮癖不同），具有异性化的言语腔调、体态、举止表现。他们厌恶自己的性器官，要求进行变性手术以转换性别。这种愿望一般都持续下来，有的企图自杀。
四 检查
心理检查或是精神检查。一般可以通过问诊详细询问以前的经历可以做出诊断。有必要通过心电图等检查。也可以通过心理暗示疗法诊断后积极心理治疗。
五 诊断
1. 中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD）
（1）有异常性行为的性心理障碍，特征是有变换自身性别的强烈欲望(性身份障碍)；采用与常人不同的异常性行为满足性能(性偏好障碍)；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋作用(性指向障碍)。
（2）除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。
（3）不包括单纯性欲减退、性欲亢进，及性心理功能障碍。
2. 国际疾病分类-第10次修订本（ICD-10）
（1）个人对涉及非常规的物品或活动不断体验到强烈的性冲动和幻想。
（2）个人在这一冲动驱使下付诸行动或为此感到深深的痛苦。
（3）这一偏好至少存在6个月。
六 治疗
行为疗法的厌恶条件化疗法对多种形式的性变态等可迅速取得明显疗效。
