交感性眼炎_Jiao Gan Xing Yan Yan

一 概述

交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。交感性眼炎在外伤后的潜伏时间，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间在受伤后4～8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。

二 病因

其发病与免疫因素有关,眼球穿通伤提供眼内抗原接触眼外各系统的机会，使眼内组织抗原能接触淋巴系统而引起自体免疫反应。

三 临床表现

1.刺激眼

眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水肿，视乳头（又称视盘）充血，角膜后有羊脂状KP（角膜后沉积物），房水浑浊，虹膜变厚发暗。

2.交感眼

起初有轻微眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水浑浊，细小KP，随着病情发展出现虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体浑浊，视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着、色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样“夕阳红”改变。

四 检查

1.眼科检查

包括散瞳查眼底；全血细胞计数、RPR检测、FTA-ABS（荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验）检测；如考虑类肉瘤，测ACE（血管紧张素转换酶）水平；眼底荧光血管造影或B超检查等。

2.胸部X线检查

以排除肺结核或类肉瘤病。

3.组织病理学检查

刺激眼与交感眼的病理组织检查，除刺激眼有外伤性改变外，其余完全相同，均具有肉芽肿性葡萄膜炎的特征。

五 诊断

1.有眼球穿通伤史及双眼炎症反应。

2.当交感眼出现KP前房和前部玻璃体有浮游物和闪辉时，即可考虑交感性眼炎的发生。

3.把已经失明的刺激眼摘除后可做病理学检查进一步确诊。

六 治疗

1.治疗原则

一经诊断，及时散瞳，控制炎症，进行综合治疗。

2.大量皮质激素

每晨口服强的松（又称泼尼松），以后根据病情减为隔日给药一次，待炎症消退后仍应持续用维持量数月。

3.激素治疗无效或不能继续应用者

可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。

4.局部治疗

应用抗生素及辅助治疗。

5.其他

经过早期积极治疗，视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者，仍应积极抢救双眼。

6.随诊

一般应随诊3年，其间至少要每年随访一次。

七 预防

首先应正确处理穿通伤口，使嵌入伤口内的组织复位，紧密缝合眼球。要有效地控制眼内炎症，眼内异物一定要取出。如受伤眼伤口范围大，眼内容大部已脱出，视力已完全丧失且无任何恢复希望者，应立即行眼球摘除。对伤后眼球已萎缩、眼部炎症持续不退、刺激症状明显且无视力恢复希望者，宜行眼球摘除。

交感性眼炎虽然后果严重，但大部分患者如果早期得到积极的预防和治疗，仍可挽救部分视力。