经粗隆旋转截骨术_Jing Cu Long Xuan ZHuan Jie Gu SHu

一 概述

经粗隆股骨头颈旋转截骨术，用于治疗股骨头缺血坏死，其原理是将股骨头前上部分的坏死区移至非持重区。为此，将股骨头、颈整块沿其纵轴向前或向后旋转，使原来股骨头无坏死部分的关节面变为新的持重区。

二 麻醉方式

连续硬膜外麻醉或全麻。

三 术前准备及术前注意

1.术前准

备术前应完成普通X线片、放射性核素扫描、MRI检查，以利正确分期。

2.术前注意

髋关节X线片中拍摄侧位片应嘱患者仰卧位，髋关节屈曲90°、外展45°、内外旋0°位，以便检查坏死区位于股骨头前方或后方以及测定股骨头坏死区所占比例。

四 适应证

坏死早期或坏死虽广泛但无进行性塌陷者。

五 禁忌证

Ⅳ期股骨头坏死；全身情况差，正在应用激素者。

六 手术步骤

手术大体步骤：①采用髋关节外侧切口，显露大粗隆，在基底部将其截断，环形切开关节囊。②在X线引导下自大粗隆处由外向内插入两根导针，用电锯做粗隆间截骨，截骨后应使小粗隆远侧部保留。检查并截断股骨头颈与股骨有连接的骨性部分，使股骨头颈能与粗隆间线相接触。③以插入股骨头颈内导针为轴，向前旋转股骨头颈部45°～90°，股骨头颈旋转后，通过大粗隆外侧采用加压镙丝钉将其固定。将近侧大粗隆连同其上附着肌肉翻下，使大粗隆远近两端对合，然后用钢丝将断端固定。④常规冲洗并逐层缝合伤口。

七 术后护理

术后立即开始护理股四头肌等长收缩锻炼。护理患肢皮肤牵引，重2～4kg，持续3周。3周后护理开始髋关节活动练习。术后12周开始患髋部分负重。

八 注意事项

手术结束后应再行X线检查，以确定股骨头坏死区确实已在非负重区内。

九 术后饮食

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。主食需搭配适宜，应以米、面、杂粮为主，品种多样，粗细搭配。减少甘厚味食物，不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等。

十 手术影响

髋关节活动受限。