吻合血管的腓骨移植治疗股骨头坏死_Wen He Xue Guan De Fei Gu Yi ZHi ZHi Liao Gu Gu Tou Huai Si

一 概述

吻合血管的腓骨移植治疗股骨头坏死适用于早期股骨头缺血性坏死，Ⅰ、Ⅱ期股骨头无变形。它是用健康的骨组织替代坏死骨，而且对股骨头重新建立血液循环系统，从股骨头去除死骨，用活骨替代，使坏死的股骨头成活。对恢复健康的软骨下板提供骨诱导先质细胞。腓骨具有较粗的血管蒂，血运丰富，切取后供区并发症相对较少。

二 麻醉方式

硬膜外麻醉。

三 术前准备

髋部及同侧下肢备皮。

四 适应证

早期股骨头缺血性坏死，Ⅰ、Ⅱ期股骨头无变形。

五 手术步骤

手术大体步骤：①切口及显露股骨近端外侧经前外侧入路，由阔筋膜张肌和臀中肌显露股骨近端外侧面。②以旋股外侧动静脉分离出升支作为接受血管。翻开股外侧肌起点显露骨面，在透视指导下，将导针插入骨坏死区中心，自靠近股骨远端外侧骨皮质钻至关节软骨下。透视下钻除股骨头坏死区骨碎屑，向空洞内注入水溶性造影剂，以盐水冲洗造影剂。自大转子下取出松质骨片塞入骨洞并压实。③取同侧腓骨，带有尽可能长的腓动静脉。修剪移植腓骨段至合适的长度，在植入的松质骨之中使腓骨达股骨头软骨下骨下方，。游离股中间肌和股外侧肌起点，固定腓骨于股骨近端。④在手术显微镜下间断吻合动静脉血管。常规引流，逐层关闭两个切口，采用膝以下后侧石膏夹板固定。

六 术后并发症

血管堵塞。

七 术后护理

术后3天去除外固定；并预防性抗凝治疗；6周后护理患肢15％负重，在以后的3个月内逐渐增至6个月时的无辅助完全负重行走。

八 注意事项

术后5天行数字减影血管造影，确认吻合血管是否通畅。

九

多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。主食需搭配适宜，应以米、面、杂粮为主，品种多样，粗细搭配。减少甘厚味食物，不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等。

十 手术影响

髋关节活动受限。