支原体尿路感染_Zhi Yuan Ti Niao Lu Gan Ran

一 概述

支原体尿路感染又称泌尿及生殖道支原体感染。支原体是一群介于细菌与病毒之间、目前所知能独立生活的最小微生物。1937年Drsnes等从巴氏腺脓肿分离出支原体，这是支原体在人类致病的首例报道。从泌尿生殖道检出的支原体有7种之多，主要是人型支原体（MH）和尿素分解支原体（UU）。

支原体尿路感染从少数婴儿（主要是女婴）的生殖道中能分离到支原体UU占多数，多来自母体，3个月以后迅速减少。青春期前男性生殖道很少有支原体寄居，但8%-22%的女性携带支原体。青春期后生殖道出现支原体主要是性接触的结果。一项调查表明性成熟、无症状的女性下生殖道UU分离率为56.8%。支原体的检出率与年轻、多性伴黑色人种及非屏障避孕等因素有关，正常男性的支原体分离率约14%。

二 病因

UU引起原发性非淋球菌性尿道炎的可能性较少，而主要在尿道发生炎症损伤、局部免疫力下降的基础上，引起继发性感染。UU感染前列腺是通过小管内上行感染所致。从微生态学观点看，当泌尿生殖道发生炎症时，其黏膜上表面受损，易黏附病原体，并激发宿主细胞吞噬作用增强，促使支原体进人宿主细胞导致泌尿生殖道细胞损害。

三 临床表现

支原体引起的尿路感染，其临床表现与一般的细菌性尿感相似，可有发热、腰痛、膀胱刺激症等急性肾盂肾炎表现，也可表现为下尿路感染症状。典型表现为尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成，有部分患者可完全无任何尿路感染的症状和体征，因此临床上常易漏诊。女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，表现为急慢性宫颈炎、白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。

四 检查

1.支原体分离培养

取新鲜清洁中段尿液，接种于支原体培养基，在适宜的培养条件下，支原体易被分离。当发现有菌落生长时，应作同型特异性抗体抑制试验，以作支原体的分型。

2.血清学诊断

试验是诊断支原体感染的实用方法。可用支原体制成抗原，与患者血清作补体结合试验，在疾病后期的血清补体结合抗体滴度比初期升高4倍或以上，有诊断意义。

3.其他辅助检查

分子生物学诊断方法用于临床试验的有MG缺口翻译全基因组DNA探针、UU-rRNA特异的DNA探针及MH-rRNA基因探针等。利用DNA探针进行的核酸印迹试验诊断生殖道支原体感染，其敏感性稍差，但特异性较高，可鉴别各种支原体甚或种间的生物型。为弥补敏感性的不足，现多开展多聚酶链式反应以帮助诊断。

五 诊断

支原体尿路感染的临床诊断较难，提高诊断率的前提是对本病的警惕性。根据患者有不洁性接触史，尿道炎症状较淋病轻，分泌物检查找不到淋球菌，高倍镜下（400×）白细胞10～15个，油镜（1000×）白细胞5个以上即可初步诊断，凡临床怀疑尿感、而反复尿细菌培养阴性者均应及时作尿支原体检查。

六 鉴别诊断

注意与淋球菌尿路感染、衣原体尿路感染、艾滋病性尿路感染及其他细菌性尿路感染相鉴别，可借助实验室检查鉴别。

七 治疗

支原体尿路感染体外实验发现，妨碍细胞壁合成的β-内酰胺类药物、万古霉素和杆菌肽对MH无效，抑制蛋白合成的氨基甙类药物、氯霉素和利福平对支原体有中等疗效。MH、UU对四环素敏感，MH偶见耐四环素但对林可霉素敏感，临床上常用药物有：

1.四环素类

四环素或盐酸多西环素或米诺环素。

2.其他抗生素

对以上药物不能耐受或疗效不佳者，可用红霉素或阿奇霉素，亦可应用氧氟沙星。配偶应接受相应治疗，疗程结束1周后重复检查，治愈标准是症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣涂片白细胞数正常（＜5个/高倍视野）。

3.中药

支原体尿路感染确诊后，多采用广谱抗生素治疗，如四环素、氧氟沙星、罗红霉素、阿齐霉素、红霉素等。但由于强调要连续不间断用药，西药虽然起效更快，但是长期使用易产生耐药性，损伤人体器官，毒副作用惊人。且当细菌进入人体后会产生内毒素和外毒素两种物质，外毒素是由细菌产生，而内毒素却是由细菌被杀死后残留在人体中所产生的毒素。抗生素只能杀灭细菌，却对内毒素不起作用。只有配合抗生素选用有效的中药一同服用，才能有效减轻抗生素对人体的毒害，起到更好的清热解毒，利湿通淋的作用。

八 预后

支原体尿路感染的支原体对理化因子的抵抗力弱，在人体外仅存活很短时间，人与人之间的性传播是其主要的生存方式。预防支原体尿路感染主要是避免性乱和积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。