短时气囊巩膜外加压术_Zan Shi Xing Qi Qiu Gong Mo Wai Jia Ya Shu

一 概述

短时气囊巩膜外加压术是将一气球插入眼球筋膜囊下的球旁间隙1周，起到暂时性巩膜外加压作用，并用冷凝或激光光凝封闭裂孔。优点是：①不用巩膜缝线或切开巩膜；②因气球在短期内去除，不会引起感染和影响眼肌运动而产生斜视或复视；③球旁组织瘢痕少，对再次手术影响小。缺点主要是不能永久性松解玻璃体牵拉。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

局麻。不做球结膜下注射。

2.术前准备

术前常规全身及眼部系统检查。

三 适应证

1.由单个裂孔或一组靠近的裂孔引起的视网膜脱离。裂孔范围小于1个钟点，并位于眼球前2/3。

2.用于巩膜加压术巩膜嵴不够高或裂孔封闭不全手术失败的病例。

3.最初对脱离范围大、时间久的病例不采用该手术。但经过临床应用观察，视网膜脱离高、范围广及脱离时间久都不能视为绝对禁忌证。

四 禁忌证

1.明显玻璃体牵拉、视网膜固定皱褶。

2.裂孔大或分散，估计气球形成的巩膜嵴不能完全包括裂孔。

五 手术步骤

1.经结膜顶压行裂孔定位并冷凝。冷凝后，在裂孔相应的结膜上标记。

2.采用硅化乳胶气囊，气囊及导管直径相同。在前部球结膜做1.5～2.0mm切口，将气球插入球筋膜下，注入0.75～1.0ml生理盐水，使气球充起，气球被挤在球壁及眶骨之间，不用缝线固定。

3.对于裂孔较大、初次手术后裂孔缘漏水的病例，在观察5天后，于漏水处相连的视网膜脱离区视网膜下液不减少或增多，即可按上法插入气球增大原加压嵴。术后，当裂孔缘与巩膜嵴贴附后，视网膜下液很快吸收，再行激光光凝。

六 术后并发症

术后感染和出血。

七 术后护理

1.术后第一天，如视网膜裂孔与巩膜嵴已接触，或视网膜下液已大部分吸收，即可只包扎术眼，而开放非手术眼。

2.视网膜裂孔已接触巩膜嵴后，用激光封闭裂孔。

八 术后饮食

术后半流质饮食，3天后改为普通饮食。如为全麻术后，必须待病人完全清醒后才能饮水。