晶状体切割术_Jing Zhuang Ti Qie Ge Shu

一 概述

晶状体切割术，是一种玻璃体手术的特殊操作，用于45岁以下或外伤性白内障患者，也可以用于治疗先天性白内障。可分为囊内切割和囊外切割。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

采用局部麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前详细询问病史，并进行视功能检查，裂隙灯显微镜检查，间接眼底镜检查，三面镜检查以及全身体格检查，对有出血倾向者还应进一步检查凝血功能。

（2）术前至少应滴抗生素眼药水3天。手术前晚及当天早上应口服镇静剂。术前1小时应用扩瞳药将瞳孔充分散大。

（3）术前应剪睫毛及冲洗结膜囊。

三 适应证

适用于45岁以下或外伤性白内障病人。

四 禁忌证

（1）角膜浑浊，眼前后节均显示不清者。

（2）严重的眼外伤，眼球趋向萎缩者。

（3）有严重的呼吸或循环系统疾病不能耐受此手术者。

（4）视功能已丧失者。

五 手术步骤

1.囊内切割

①巩膜切口距角膜缘3.0～3.5mm，穿刺刀平行刺入晶状体赤道部，需避开玻璃体基部；②切割刀头进入晶状体囊内切割；③注液针可经角膜缘部放入前房或经巩膜切口放入晶状体囊内；④切割刀头要循序渐进，以防止晶状体脱位，落入玻璃体腔；⑤最后吸出残留皮质，最后切除前囊，最好保留后囊。保留前囊的手术可以用玻璃体切割头抛光前囊下上皮细胞。

2.囊外切割

①自角膜缘进入，十字截开前囊；②蚕蚀样咬切；③如有稍硬的核，可以从巩膜切口进入一注水针头，应用穿棒糖技术固定晶状体核。

六 术后并发症

睫状体扁平部脱离及锯齿缘撕裂，视网膜脱离，晶状体损伤，玻璃体出血，视网膜破孔，眼压升高，角膜水肿，巩膜切开感染，玻璃体出血，眼内炎，继发性青光眼，角膜失代偿，眼球萎缩等。

七 术后护理

1.术后为防止玻璃体出血，应严格限制眼球运动（尤其是术中有出血者），双眼盖眼垫包扎3～5天。

2.玻璃体手术病人常用仰卧位（注气病人除外）。

3.对复杂的玻璃体手术行气-液交换或玻璃体内注气者，术后应严格选择体位，包括俯卧位、坐位、低头位、侧卧位等，原则上使裂孔处于最高位。术后前5天，保持体位每日应不少于16小时。 

4.每日测体温1次。术后常规应用抗生素预防感染，术后24小时第一次换药检查，要注意观察结膜、角膜及眼压等。

5.术后3天应行裂隙灯及眼底检查。

6.术后5天拆除结膜缝线，单纯玻璃体手术一般术后7～10天即可出院。玻璃体视网膜联合手术或行气-液交换术者，一般术后2周可出院。

八 注意事项

术后3个月内仍应避免过度运动及过重体力劳动，至少每月应检查一次玻璃体及视网膜情况。3个月后可参加一般社会活动及恢复正常工作。

九 术后饮食

术后应进半流质软食，多吃水果和蔬菜，应补充足够的热量及蛋白质。