变应性鼻炎_Bian Ying Xing Bi Yan

一 概述

变应性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）是指机体接触过敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

二 病因

1.IgE依赖性机制

一般情况下过敏反应是由环境中常见的抗原如室内和室外过敏原、食物及其他一些过敏原引起的IgE持续过度产生而诱发的。

2.非IgE依赖性机制

过敏原本身具有蛋白水解酶活性，目前认为其也可以直接激活上皮细胞，从而有可能诱导非IgE依赖性气道炎症。

3.鼻黏膜炎症和重塑

花粉诱导的AR是最典型的IgE介导的过敏性疾病。

三 临床表现

1.病史和症状

积极寻找接触过敏原的线索，要注意各个地区的分布特点，单纯的食物过敏史很少见的。四大症状：鼻塞、清水样鼻涕、鼻痒、喷嚏。AR并不是一个孤立的疾病，常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍等，尤其在儿童期。

2.体征

（1）鼻部体征  前鼻镜检查（黏膜的色泽和肿胀程度）、鼻分泌物的量和外观、鼻中隔有无偏曲、下鼻甲大小、中鼻道形态等。

（2）其他体征  伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患儿可见相应的肺部、皮部体征。

四 检查

1.常规检查

过敏原皮肤测试、血清IgE检测。

2.其他检查

鼻激发试验、血中活性标志物检测、鼻分泌物检测、鼻细胞学和组织学检查。

五 诊断

典型病例诊断较易，但常因询问病史不详细或症状不典型，而误诊为急性或慢性鼻炎，应予以注意，故要获得正确的诊断，必须进行多方面的检查。

1.详细询问病史，对过去病史及家族史方面，特别是变应性疾病，找寻有关病因。

2.主要症状如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。

3.前鼻镜检查可见鼻黏膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。

4.鼻腔分泌物涂片检查，在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多。

5.变应性激发试验，一般用皮肤试验(划痕、皮内及接触法等)，原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。

六 鉴别诊断

1.感染性鼻炎

由病毒或细菌性上呼吸道感染引起，与普通感冒或鼻窦炎相同。

2.内分泌鼻炎

在青春期、月经期以及一些特殊内分泌疾病如甲状腺功能低下的状况下，鼻黏膜发生相应的生理变化，常见症状为鼻塞和流涕。

3.其他

药物诱发的鼻炎等。

七 治疗

1.减少致敏因素

尽量回避过敏原。

2.药物治疗

（1）鼻腔用药  糖皮质激素、H1抗组胺药、生理盐水。

（2）口服药物  H1抗组胺药、色酮类药物、抗白三烯药。

3.免疫治疗

舌下免疫治疗、皮下免疫治疗、鼻腔局部免疫治疗。

4.手术治疗

外科手术对过敏性疾病本身并没有意义，尤其是儿童应严格把握适应症。患者如伴有明显鼻腔结构异常，可考虑采用功能性鼻内镜外科技术（FESS）处理作为AR的一种辅助治疗手段，与传统手术方式相比具有微创优点，但在儿童很少采用。

5.其他治疗

鼻腔冲洗、益生菌等。