男性乳房肥大症_Nan Xing Ru Fang Fei Da Zheng
一 概述
男性乳房肥大症又称男子女性型乳房，是指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因，出现的单侧或双侧乳房肥大，可有乳房胀痛，乳晕下可触及盘形结节，个别可见乳头回缩乳头溢液，有的外形与青春期少女的乳腺相似，故临床又称青春期乳房肥大、中老年性乳房肥大，特发性男性乳房肥大等。
二 流行病学
男性乳房肥大是一种常见病，国外文献报道在正常人群中可以摸到的无症状的乳房肥大发病率在32%～38%不等。有文献报道青春期的发病率可高达67%，50岁以上男性发病率也有高达57%。发病年龄几乎见于任何年龄，7～85岁均可发生，左、右侧乳房发生率无显著差别，双侧乳房肥大多见。
三 病因
（一）原发性男性乳房肥大症
多见于儿童、青春期，常因内分泌的生理性失调，血浆雌二醇含量比睾酮含量高，产生一过性雌/雄激素比例失常，或乳腺组织对雌激素的敏感性增高而引起，又称生理性男性乳房肥大。
（二）继发性男性乳房肥大症
1.内分泌疾病
（1）睾丸疾病因性腺功能减退，雄激素分泌很低，血中睾酮、雌激素比例发生改变，引起男子乳房肥大①先天性睾丸发育不全（Klinefelter综合征）；②完全性睾丸女性化；③Kallmann综合征；④睾丸炎症、外伤及肿瘤；⑤Reifenstein综合征。
（2）肾上腺疾病如肾上腺皮质增生、良性肿瘤、恶性肿瘤及功能减退，这种肿瘤可直接分泌雌激素或产生过多的雌激素前体（如雄甾烷酮），在组织中转化为有效的雌激素，血雌二醇升高，引起乳房肥大。
（3）甲状腺疾病如甲状腺功能亢进，血浆中性激素结合球蛋白的浓度增高，结合的雄激素过多，游离的雌二醇（未结合的雌二醇）升高，雌激素/睾酮的比值升高激素平衡失调以致刺激乳腺组织增生，导致男性乳房肥大。
2.其他非内分泌疾病
（1）肝脏疾病如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能减退时，常引起乳房肥大。
（2）慢性营养不良恢复期营养不良时促性腺激素分泌减少。当营养不良纠正后，产生一种侧记第二青春期现象，出现乳房肥大称之为"进食增加性乳房肥大"。
（3）支气管肺癌和肺部慢性疾病如燕麦状细胞癌、肺结核、脓胸等，可因局部刺激导致乳房肥大。
（4）慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭引起尿毒症的病人，经检测发现血中雌激素相对升高，泌乳素浓度亦升高，导致乳房发育、肥大。
（5）神经系统疾病如高位脊髓病变引起的截瘫、脊髓空洞症、遗传性运动失调，可伴发乳腺肥大。
（6）前列腺增生或前列腺癌病人长期服用雌激素进行治疗时，常可引起男性乳房肥大。
（7）淋巴系统疾病淋巴瘤、恶性组织细胞瘤骨髓瘤及其他网状内皮系统病等，也少见男性乳房发育。
（8）药物性乳房肥大促性腺激素氯丙嗪、甲氰咪胍（西米替丁）、甲基多巴、甲氧氯普胺（胃复安）、甲硝唑（灭滴灵）异烟肼、利舍平（利血平）眠而通、甲状腺提取物等，能与雌激素受体结合，引起机体内分泌功能紊乱，可致男性乳房发育，但停药后增大的乳房多可恢复。
（9）其他疾病如心血管疾病（高血压、心脏病）严重皮肤病（麻风、剥脱性皮炎）、自身免疫性疾病（风湿性关节炎、类风湿关节炎）、钩端螺旋体病、溃疡性结肠炎等有时也可伴男性乳房发育。
四 临床表现
男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧边缘清楚的弥漫性肿块直径多在2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连。少数病人有胀痛或轻度压痛，极少数还可能有乳头溢液。
五 临床分型
根据增生、肥大的乳腺部位及大小的不同，临床上又分为三型。
1.弥漫型
增生乳腺呈弥漫性，常位于乳晕下呈盘状，不形成孤立结节，伴有轻微胀痛及压痛是其特点，体积中等。
2.腺瘤型
肿块呈孤立性结节，活动良好无粘连，周围界限清楚，体积较小，此型应与男性乳癌相鉴别。
3.女性型
双侧乳腺呈匀称性肥大无明显结节，挤按乳头可有白色乳汁样乳头溢液体积较大，外观颇似青春发育期少女乳房。
六 检查
1.实验室检查
（1）甲状腺功能检查 血T3、T4、TSH。
（2）肾上腺功能检查 ACTH、血尿皮质醇。
（3）肝肾功能检查。
（4）性腺功能检查 E2、T、PRL、LH、FSH和β-HCG等。
（5）基因检查 口腔黏膜性染色质及染色体、核型等检查。
（6）组织病理学检查 以上检查尚不能确诊原发性病变时，可行肿物细针吸取细胞检查或活体组织检查。
2.辅助检查
（1）钼靶X线检查 乳腺外形正常。除正常的脂肪纤维组织外，可见增生的腺体。乳晕后区片絮状、扇状或盘状致密阴影，密度均匀。绝大多数腺体边缘模糊，可见毛刷向四周放射。团状分布的腺体边缘可以清楚。
（2）摄鞍区MRI检查 疑为下丘脑-垂体疾病或肿瘤时可摄鞍区MRI检查。
（3）肾上腺部CT和腹腔器官B超等检查 疑为肾上腺疾病或肿瘤，可行肾上腺部CT和腹腔器官B超等检查。
（4）甲状腺或睾丸的B超检查 疑为甲状腺、睾丸功能异常可行甲状腺或睾丸的B超检查。
七 诊断
详尽地了解患者的服药史有助于确定药物引起的男子乳腺发育症。仔细的体检，包括第二性征、睾丸和体型，加上性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾衰竭。皮质醇及ACTH，17-OHP，17-酮类固醇和17-生酮类固酮测定可评价先天性肾上腺皮质增生。如果上述各种检查结果都正常，则可以诊断为特发性男子乳腺发育症。
八 治疗
1.病因治疗
本病病因复杂，得出正确诊断然后按病因进行治疗。青春期的原发性男性乳房肥大症常有自愈倾向大约6个月内可恢复正常。成年及老人原发性男性乳房肥大症，部分可自愈，部分需药物治疗。而继发性男性乳房肥大症，则待明确诊断后，针对其病因进行治疗当原发病变治愈后，肥大的乳房常能逐渐的恢复。
2.药物治疗
（1）选择性雌激素受体拮抗剂 如三苯氧胺。
（2）雄激素治疗 对雄激素缺乏者可以减轻乳腺发育，但在雄激素水平正常的患者中常因雄激素在体内转化为雌激素反而加重乳腺发育并不推荐。
（3）芳香化酶抑制剂如睾内酯 能抑制体内雄激素的芳香化，从而减少雌激素的生成。
3.手术治疗
男性乳房肥大症除病因治疗、药物治疗外，对肥大乳房可采取手术治疗。
（1）适应证 ①男性乳房直径大于4厘米长期不能消退者；②乳房肥大明显影响美观者；③应用药物正规治疗无明显疗效者；④病人怀疑恶变，心理紧张不安者。
（2）手术方法 ①皮下乳腺切除术（保留乳头、乳晕），适合于青年病人；②单纯乳腺切除术（不保留乳头、乳晕），多适于年老病人。手术切除标本，送病理活检确诊。
